Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques.

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2 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Arrêt Cardiaque: registres et enjeux pour 2015 ? Pr P-Y. Gueugniaud Pr P-Y. Gueugniaud SAMU de Lyon Pôle « Urgences – Réanimation Médicale – Anesthésie-Réanimation - SAMU » GH Edouard Herriot REMU 2014 Besançon – 16 mai

3 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients RCP en 2014  Alerte  RCP de base  Défibrillation  RCP spécialisée  Suites de la RCP

4 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients RCP en 2014  Alerte  RCP de base  Défibrillation  RCP spécialisée  Suites de la RCP

5 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients RCP en 2014  Alerte  RCP de base  Défibrillation  RCP spécialisée  Suites de la RCP

6 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients RCP en 2014 RCP MCE seul ou MCE + BàB RCP

7 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients RCP de base en 2007 ? = MCE seul RCP de base en 2007 ? = MCE seul

8 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients MCE seul (11% AC) MCE + BàB (18% AC) p Tous AC 6,1%4,2%0,14 FV19,4%11,2%0,041 RCP < 4 min 10,1%5,1%0,022 RCP  = 5,0% vs RCP - = 2,2% (p<0,001) 4 068 AC / 16 mois – 58 EMS RCP / Témoins = 29 % SOS Kanto

9 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients MCE seul/2005 = 19,6% vs /2009 = 75,9% Survie = 3,7 % (2005)  9,8 % (2009)(p<0,001) RCP de base en 2010 = MCE seul

10 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients T Ogawa et al. BMJ 2011; 342: c7106 RCP de base en 2011 = MCE seul ou RCP conventionnelle ?

11 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre National Japonnais / 3 ans: 2005 - 2007 BMJ 2011; 342: c7106 > RCP de base en 2011 = RCP conventionnelle > MCE seul

12 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients BMJ 2011; 342: c7106 Conventionnal CPR Compressions only > RCP de base en 2011 = RCP conventionnelle > MCE seul

13 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients > RCP de base en 2012 = MCE seul > RCP conventionnelle

14 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients RCP de base en 2012

15 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients RCP en 2014  Alerte  RCP de base  Défibrillation  RCP spécialisée  Suites de la RCP

16 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

17 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients  Etude prospective observationnelle / 3 ans = analyse de l’impact de la diffusion des DAE  9 906 DAE en 2005 vs 88 265 DAE en 2007  312 319 AC => 12 631 FV => 462 DAE / témoins (3,7 %)  Fréquence du choc = 1,2 % en 2005 vs 6,2 % en 2007  Délai / choc = 3,7 min vs 2,2 min entre 2005 et 2007  Survie FV (CPC 1 ou 2) = 14,4 % vs 31,6 % si choc / témoin  2,4  8,9 survivants/10 M habitants entre 2005 et 2007  1  4 DAE / Km 2 urbain

18 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients RCP en 2014  Alerte  RCP de base  Défibrillation  RCP spécialisée  Suites de la RCP

19 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Drugsor Not drugs in 2015 CPR ? Médicaments de l’AC

20 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

21 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

22 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

23 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients

24 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Pr Pierre-Yves Gueugniaud Pr Hervé Hubert « GR-RéAC »

25 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Un registre sur l’Arrêt Cardiaque: pourquoi ? Exemple américain des registres nationaux Exemples français: SCA … étude traumato («FIRST»). Registres AC: SAMU de l’Ile de France sur la survie des AC Registres régionaux ( ) Registres américains, japonnais … ACIH, AC au bloc … European Resuscitation Council …

26 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Un registre sur l’Arrêt Cardiaque: pourquoi un registre français ? AC : thématique phare actualisée / recommandations. Nécessité d’actions d’EPP pour l’Urgence (pré-hosp.). Validation des obligations d’EPP CFAR CFMU Data base électronique de l’étude A-Vasopressine /AC Coût réduit Savoir-faire … Soutien initial de la SFAR pour les registres … … Et des autres sociétés FFC, SFMU, FCA …

27 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients RéAC: un registre en ligne

28 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Le futur… 2014 Rapid Response 2.0 : Nick Kaloterakis and Bob Sauls

29 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Le futur c’est … demain Une première étape vers un système d’information embarqué ?

30 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Le futur c’est … demain RéAC : ouverture du registre à d’autres pays Collaboration en cours avec le futur registre Belge (B- CAR) piloté par le Pr Pierre Mols Des contacts sont pris avec des pays du Maghreb qui souhaitent mettre en place un registre sur l’AC RéAC : ouverture vers d’autres associations

31 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients RéAC : prêt pour l’intra-hospitalier Eté 2014 Aujourd’hui Le futur c’est … demain RéAC deviendra la seule référence nationale et internationale exhaustive sur le thème de l'arrêt cardiaque.

32 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Le registre en pratique Ouverture du site web (accord avec la DGS) :Juin 2011 Période de test :Octobre 2011 Déploiement national :Septembre 2012 Exploitation nationale :Janvier 2013

33 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Centres participants au 01/02/2014 = 80 % SAMU-SMUR Plus de 320 centres participants

34 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Au 01/02/2014 23 599 interventions 23 342 dossiers clos

35 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Au 01/02/2014n = 23 342 Age68 (54-81) Sexe (masculin)65,2% Lieu (domicile)73,1% AC devant témoins56,5% RCP immédiate36,2% No Flow (min)8 (1-14) Low Flow (min)15 (5-25) Délai ACLS=>RACS (min)10 (2-15)

36 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Au 01/02/2014 n= 23 342 Origine de l’AC AC médical = 87,7%AC traumatique = 12,3% Rythme AC Médical 83,3% Asystole4,7% RSP6,2% FV5,8% RACS Utilisation Défibrillateur Grand Public = 4,6%

37 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients www.registreac.org Médical (n=20 473) Traumatique (n=2 869) RACS 20,1%13,8% Admission 16,1%11,6% Devenir à J+30 4,8%1,6% Hypothermie SMUR / AC Médical= 4,1 %

38 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Massage cardiaque avec ou sans ventilation : que du vent ?

39 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Introduction RCP de base précoce = élément clé / chaine de survie Mais l’association MCE + BàB est remis en cause Objectif Comparer sur une grande série française le pronostic des AC d’origine médicale ayant bénéficié d’un MCE seul ou d’un MCE+BàB

40 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Matériel et Méthode Etude de cohorte descriptive, prospective et multicentrique 317 SMUR ; 86 SAMU participants Entre le 1 er juillet 2012 et le 1 mars 2014

41 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Résultats (1) 20 727 AC médicaux / 23 634 AC enregistrés Age moyen = 68 (54-81) ans Hommes = 65,2% AC à domicile = 75,2% Présence: ◦ de la famille = 43,4% des cas ◦ d’un professionnel du secours ou de santé = 7,2% des cas RCP immédiate = 33,7% des cas (dans 29,9% des cas / conseil  ) MCE par témoin = 42,5% des cas: ◦ 25,4% de MCE seul vs 17,1% de MCE+BAB [Sur des données actualisées au 1 mars 2014]

42 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Résultats (2) MCE seulMCE+BABp Délai arrivée SP (min)11±811±90,442 Délai arrivée SMUR (min)20±1019±14<10-3 Délai RACS (min)17±1019±18<10-3 RACS21,1%24,7%<10-3 Survie à l’admission16,5%17,0%0,034 Survie à J+304,9%5,4%0,121 Pas de différence en termes de séquelles neurologiques

43 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Premier bilan d’envergure en France sur la défibrillation grand public

44 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Résultats (1) 20 727 AC médicaux / 23 634 AC enregistrés Age moyen = 68 (54-81) ans Hommes = 65,2% AC à domicile = 75,2% Présence: –de la famille = 43,4% des cas –d’un professionnel du secours ou de santé = 7,2% des cas RCP immédiate = 33,7% des cas (dans 29,9% des cas / conseil  ) [Sur des données actualisées au 1 mars 2014]

45 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Résultats (2) Présence d’un DA = 1098 cas (4,6%) ◦ DEA = 54,2% ◦ DSA = 46,8% Utilisation DA = 76,9% des cas  Dans 75,6% l’utilisateur a bénéficié d’une formation  Dans 11,3% sur conseil des services de secours  Dans 29,1% un choc est délivré DANon DAp RACS31,5%18,9%<10-3 Survie à l’admission26,1%14,8%<10-3 Survie à J+3013,2%4,2%<10-3

46 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients RCP en 2014  Alerte  RCP de base  Défibrillation  RCP spécialisée  Suites de la RCP

47 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Suites de la RCP = hypothermie post-RACS Suites de la RCP = hypothermie post-RACS Au-delà des registres …

48 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Hypothermie post-RACS

49 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Hypothermie post-RACS

50 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Hypothermie post-RACS

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52 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients p = 0.24 p = 0.031 p = 0.79 p < 0.0001 Hypothermie post-RACS

53 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Partenaires « RéAC »

54 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Soutiens « RéAC »

55 Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Registre électronique des Arrêts Cardiaques Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients Acteur de l’amélioration de la prise en charge des AC, participez au développement de la plus grande base de données sur l’arrêt cardiaque. Rejoignez nous ! www.registreac.org