Pathologie traumatique

Présentation au sujet: "Pathologie traumatique"— Transcription de la présentation:

1 Pathologie traumatique
Microtraumatique Genou & Cheville David Dejour COROLYON - Sauvegarde

2 Le genou traumatique Ligaments LCA LLI Ménisques

3 Rupture de fibres de collagène
Les Ligaments Entorse : Rupture de fibres de collagène

4 Les mécanismes d’entorse
Lésions ligamentaires combinées Lésions ligamentaires isolées Pronostic et Traitement

5 Triade postero-externe Pentade externe
VARUS FORCE Triade postero-externe Pentade externe

6 Entorse Ligament latéral interne
VALGUS FORCE Entorse Ligament latéral interne

7 Triade postero-interne Pentade interne
VALGUS FORCE Triade postero-interne Pentade interne

8 Attention Risque Vasculaire !!
HYPEREXTENSION Attention Risque Vasculaire !!

9 Contusion LCP sur le bord post Tibia
HYPERFLEXION Contusion LCP sur le bord post Tibia

10 Choc Antero - posterieur
45 % des lesions isolees LCP

11 Histoire clinique Type accident Craquement +++ Épanchement +++ (sang)
Impotence fonctionnelle +/-

12 Points douloureux LLI Cartilage Ménisque Patte d’oie

13 Lachman (Tiroir) Dur Mou Retardé

14 Laxités périphériques
Varus Valgus

15 Tiroir Postérieur

16 Ponction +++ Diagnostic (Sang ou citrin) Antalgique +++
Thérapeutique (facilite rééducation) 2 travers de doigt au dessus de la rotule externe

17 Radiologie +++ (Toujours)
Face Appui monopodal Profil Appui monopodal Vue axiale 30 °

18 Si supicion de luxation Vasculo - Nerveux +++
Artériographie sans Délai

19 IRM Jamais en Urgence sauf LCP

20 Mécanismes de rupture Ligament Croisé Antérieur

21 Valgus rotation Externe +++
Triade antéro interne

22 Varus rotation Interne
Rupture LCA isolée

23 Hyperextension “Shoot dans le vide”
Rupture LCA isolée

24 Limite le déplacement antérieur du Tibia / Fémur
Ligament du Sport Limite le déplacement antérieur du Tibia / Fémur

25 Accident d’intabilité Mvts haute énergie (réception de saut, pivot Rotation)

26 Lésions méniscales associées 25 à 30 % aiguës
Désinsertion Postérieure

27 Traitement Entorse LLI sans Laxité
AINS + Antalgiques 15 séances Rééducation Cf fiche Appui Autorisé Attelle Antalgique 8 jours max Revoir J + 45

28 Traitement Entorse LLI avec Laxité
AINS + Antalgiques 15 séances Rééducation Cf fiche Pas d’Appui Autorisé 21 Jours Attelle Antalgique 21 jours Revoir J + 45

29 Traitement Rupture LCA isolé
AINS + Antalgiques 15 séances Rééducation Cf fiche Appui Autorisé Attelle Antalgique 8 jours max Revoir J avis Ortho

30 Traitement Rupture LCA avec Laxité Int.
AINS + Antalgiques 15 séances Rééducation Cf fiche Pas d’Appui Autorisé 21 Jours Attelle Antalgique 21 jours Revoir J avis Ortho

31 Chirurgie & LCA Jamais en Urgence Systématique < 30 ans
> 30 non sportif : NON > 30 Sportif : POSSIBLE

32 Traitement Greffe du LCA

33 Suites post Opératoires
{ Délai revascularisation Délai reprise des sports Rééducation progressive Greffe 6 mois

34 Diagnostic différentiel
Luxation traumatique de rotule

35 SYNDROME ROTULIEN DOULOUREUX & Blocage Rotulien

36 Os Sésamoïde Muscle Bi-articulaire
La Rotule Os Sésamoïde Muscle Bi-articulaire

37 La Pathologie Plus Fréquente Genou
Tendinite ? Cartilage La Pathologie Plus Fréquente Genou Osgood Schalter

38 Douleurs mal systématisées
- Antérieure - Autour de la Rotule - Sur l ’interligne interne - Parfois Externe

39 Signes rotuliens - Escaliers +++ - Station Assise - Pseudo blocage

40 « Genou part en avant ou en arrière » Sensation d ’instabilité
INSTABILITE SYMPTOME Genou «  lache  » « Genou part en avant ou en arrière » Sensation d ’instabilité INSTABILITE SUBJECTIVE

41 Luxation vrai de la rotule
INSTABILITE MECANIQUE Luxation vrai de la rotule Hémarthrose INSTABILITE OBJECTIVE

42 Syndrome Rotulien Douloureux
Filles > Garçons ans Parfois trauma Initial Dos +++

43 Type 1 Fille Sport +++ Genu Recurvatum Douleur Bilatérale
Rachis dorso Lombaire

44 Raideur des chaines musculaires antérieures
Type 1 Raideur des chaines musculaires antérieures Recurvatum  Hyperlaxité

45 Type 2 Fille Sport = 0 Genu Valgum Douleur Unilatérale
Rachis dorso Lombaire +/-

46 Attitude de Repos Bascule du bassin
Déformation colonne vertébrale Bascule du Bassin Fausse Inégalité de longueur

47 Epanchement articulaire = 0 Cartilage Normal

48 Effort Inhabituel (Marche, construction d ’une maison...)
GENOU FORCÉ Adultes ans Unilatéral Effort Inhabituel (Marche, construction d ’une maison...) Raideurs musculaires

49 Raideur Chaines musculaires Antérieures et Postérieures

50 Epanchement articulaire +++ Fract. de Fatigue Cartilage

51 # Blocage Rotulien Blocage Méniscal Blocage Extension & Flexion
Très douloureux Gnx non Mobilisable # Blocage Méniscal

52 TRAITEMENT CHIRURGIE

53 Prise en Charge JAMAIS GRAVE JAMAIS DE CHIRURGIE JAMAIS ARTHROSE

54 Prise en Charge TOUJOURS GUÉRISON TOUJOURS LONG TOUJOURS « DÉPRIMANT »

55 ETIREMENT – STRETCHING
3 Mois

56 Reprise Sport Sans dépasser la douleur Par Pallier progressif

57 Pathologie du pied et de la cheville

58 Entorse externe +++ Lésion Ligament Latéral Externe
La plus fréquente 6000 / Jour Varus - Inversion Avec ou Sans rupture Ligt

59 Diagnostic - Douleur sur le trajet du LLE - Œuf de Pigeon "Hématome"
- Stade 1 Pas de Lésion Macro - Stade 2 = 1 faisceau - Stade 3 = Grave

60 Radiographies ? Critère D'OTTAWA
Douleur Malléole 6 cm Scaphoide tarsien - styloide V 4 pas Impossible Age > 55 ans

61 Radiographie : OUI Face - Profil de la cheville
Déroulé du pied : V Méta

62 Traitement Entorse bénigne
Pas d ’immobilisation Rééducation Immédiate Mobilisation Axée Physiothérapie Drainage Lymph . Proprioception +++ à J + 21

63 Traitement Entorse Grave
Attelle Amovible Rééducation Immédiate Mobilisation Axée Physiothérapie Drainage Lymph . Proprioception +++ à J + 45

64 Sequelle d ’entorse Douleur persistante après 6 mois
Douleur en avant de la malléole ext IRM : conflit fibreux

65 Conflit postérieur Hyperflexion plantaire

66 Talus et partie postérieure Tibia
Conflit Talus et partie postérieure Tibia Flexion Dorsale Flexion Plantaire