PROTHESES DE HANCHE ET DE GENOU

Présentation au sujet: "PROTHESES DE HANCHE ET DE GENOU"— Transcription de la présentation:

1 PROTHESES DE HANCHE ET DE GENOU
Dr Jean Yves ARLAUD Hôpital Saint Joseph - Clinique Juge

2 PLAN Hanche fréquence, indications, âges, différents types de prothèses l’intervention :première intention, reprise les suites opératoires les complications

3 Fréquences des poses de prothèses en France
prothèses de hanche par an PTH : 80 % coxarthrose Prothèses intermédiaires : 20 %--fractures du col

4 Prothèse de Judet (tête acrylique)
Historique Prothèse de Judet (tête acrylique)

5 PTH de Charnley

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9 COURBE DES AGES pour la coxarthrose
% ans AGE MOYEN = 61 ans EXTREMES = ans

10 fractures

11 Prothèse de hanche dite « intermédiaire »

12 Les prothèses dites « intermédiaires »
Bille de 28 mm dans une cupule blindée qui s’articule avec le cartilage du cotyle

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14 La tendance Sans ciment Mini invasif

15 Durée de vie des prothèses

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20 Devenir clinique du patient
Suites opératoires(normales) Complications

21 Consignes post-opératoires
-premier lever ou verticalisation : J3 -appui soulagé par 2 cannes anglaises: 4 semaines -séjour en clinique: jours -précautions : pendant deux mois -jamais: -croiser les jambes -de WC sans sur-élévateur -se couper ou vernir seul ses ongles de pieds -toujours: -dormir sur le dos avec l’écarteur -s’asseoir sur des fauteuils haut -éviter les chaussures à lacet (leur préférer des chaussure fermées de sport à velcro) -prudence: pour sortir du lit(côté opéré en premier) au chaussage

22 Les suites opératoires
Durée du séjour en clinique : 6-7 jours Devenir : centre de rééducation ou domicile Dans tous les cas rééducation+++ (commence à la clinique)

23 Les suites opératoires
J1 : au lit, asthénie, repos, surveillance drainage, pas de pansement, auto-transfusion J2 : verticalisation, radio de contrôle, anémie, J3 : premier lever, appui selon le cas, cannes ou déambulateur, ablation des drains et pansement Précautions : décubitus dorsal, écarte cuisse, ne pas croiser les jambes (risque omniprésent = luxation)

24 Les suites « normales » Douleurs < 48H, ce n’est pas une chirurgie très douloureuse Hémoglobine >10g à la sortie Marche avec 2 cannes (déambulateur chez les sujets âgés) Pansement < 3fois/ semaine (sec: pas d’hématome, pas d’écoulement) Radio OK Antalgiques : P1 ou P2 Doppler veineux négatif

25 Les suites suspectes Fébricule: anémie, infection satellite (urine, poumon, veine) Angoisse Douleur (P3, P4)

26 La surveillance 1 mois, 6 mois, 1 an Tous les 2 ans Radio et clinique
L’objectif : 666 (douleur, mobilité, stabilité) Complication inévitable: l’usure

27 Les complications (Locales, régionales, générales)
Court terme: en clinique (en jours) Moyen terme: en centre de rééducation (en semaines) Long terme: à la maison (en mois ou années) (Locales, régionales, générales)

28 Court terme Opératoires: *locales: fracture, fausse route, hémorragie
*générales : décès sur table Post-opératoires: *locales: infection aigue, hématome, luxation, *régionales: phlébite *générales: embolie pulmonaire, décès

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30 Problème des luxations
Cupules rétentives à double mobilité

31 Moyen terme Locales: luxations (2 mois), fractures en 2 temps, infections Régionales: phlébite et embolie pulmonaire (1 mois d’AC)

32 Long terme Granulome Descellement Infection Casse Usure?

33 Résultats des prothèses à 5 ans
Excellent, très bon, bon : 85% Moyen, passable : 10% Mauvais : 5%

34 COMPLICATIONS IMMEDIATES
Hématomes Sepsis aigu Luxations Fractures du fémur

35 COMPLICATIONS TARDIVES
descellement aseptique descellement septique ostéolyse luxation

36 Infection des Prothèses
Infection précoce (contamination per-op) Infection tardive (hématogène) Prévention ++ (AB pour toute autre infection) Descellement Fistulisation

37 Ablation de PTH septique. Hanche ballante et raccourcissement du membre

38 Usure du polyéthylène

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40 Granulome à corps étrangers

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43 Descellement fémoral

44 Descellement de la tige

45 Amélioration des couples de frottement
Métasul Alumine Zircone

46 Problèmes mécaniques

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48 Fractures de tiges ou de col

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50 Reprises multiples

51 Tiges de reprise

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53 A retenir intervention courante pour arthrose et fracture de la hanche
avec ou sans ciment, standard ou sur mesure, multi-composants l’os est un tissu qui se renouvelle toute la vie titane, Inox, Céramique (alumine), Poly-éthylène rééducation anémie, fausse route, luxation, hématome, infection, phlébite, embolie pulmonaire, descellement, usure contrôles réguliers radio-cliniques

54 Prothèses de genou Prothèses tricompartimentales
Prothèses uni-compartimentales

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56 Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés

57 Les indications dépendent de l’importance de la destruction
Prothèse contrainte Prothèse à glissement

58 Coupes osseuses pour une prothèse à glissement
Technique de pose Coupes osseuses pour une prothèse à glissement

59 Coupe du tibia assistée par une guide de coupe

60 bouton metal back bouton tout PE

61 Les prothèses fémoro-tibiales unicompartimentales

62 UNI PUC « resurfaçage » « Natural » « Goëland »
Arthrose monocompartimentale (int ou ext) Très bonne flexion Fonction proche d’un genou normal Usure

63 Les prothèses fémoro-patellaires

64 Prothèse fémoro-patellaire

65 L’usure

66 Usure inéluctable du polyéthylène

67 Usure inéluctable du polyéthylène
Le polyéthylène, tout comme le cartilage, s’use contre la trochlée

68 Le polyéthylène : matériau incontournable pour les PTG

69 L’usure du polyéthylène peut aboutir au contact métallique

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71 Ostéolyse et métallose

72 Complications des prothèses

73 Suites habituelles des PTG
Lever J2 Chirurgie douloureuse (morphine, cath crural) Drains 2 jours Pansement 2ème jour Transfusion si anémie++ Anémie toujours (déprime, fébricule, constipation, inappétence) Kinésithérapie (90° à J15)

74 Complications immédiates
Phlébite et EP (HBPM 30 jours) Hématome et désunion cutanée Sepsis aigu

75 Prothèse cimentée sans ciment
Le Descellement Prothèse cimentée sans ciment

76 Descellement avec enfoncement de l’implant tibial

77 Fractures de matériel

78 Usure - fracture - métallose

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80 Usure du polyéthylène d’une PUC avec contact métallique

81 Métallose par usure d’une PUC

82 Nécrose cutanée La guérison peut être obtenue avec des lambeaux musculaires

83 Risques de nécrose liés aux cicatrices multiples

84 Les fractures de la rotule sur bouton
Elles consolident bien habituellement

85 Luxations des prothèses
PTG avec 2 LC PTG postéro-stabilisée

86 Luxations de la rotule

87 Fracture fémorale sur prothèse

88 Les changements de prothèses
Elles se font avec des prothèses spéciales Avec ou sans ciment Avec ou sans reconstruction osseuse

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90 Prothèse infectée – changement en 2 temps
femur sans ciment

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92 Prothèses fémoro-patellaires

93 Fin