Dégénératif: Ménisques Cartilage Arthrose

Présentation au sujet: "Dégénératif: Ménisques Cartilage Arthrose"— Transcription de la présentation:

1 Dégénératif: Ménisques Cartilage Arthrose
Le Genou Dégénératif: Ménisques Cartilage Arthrose

2 Ménisques

3 Sujet Agé (> 50 ans)= Lésion progressive dégénérative des ménisques= Méniscose dégénérative Parfois symptomatique Ttt médical Méniscectomie sous arthroscopie

4 Cartilage

5 Classification arthroscopique
L’usure du cartilage se voit sous arthroscopie => 4 stades Chondrite

6 Arthrose

7 Gonarthrose Arthrose du genou 3 compartiments dans le genou:
Interne Externe Fémoro-patellaire 4 types de gonarthroses

8 Classification Radiologique (Ahlbäck)
Stade 1: Pincement inferieur à 50% Stade 2: Pincement supérieur à 50% AFTI

9 Classification Radiologique (Ahlbäck)
Stade 3: Pincement Complet. Déformation osseuse < 5 mm Stade 4: Déformation osseuse > 5 mm AFTI

10 AFTE AFP

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13 Bilan Radiologique Face - Profil en AMP IFP Schuss Pangonogramme
Clichés en stress (Varus-Valgus)

14 Traitement Médical Médicaments (AG-AINS-AntiCoxx 2-Chondroprotecteurs) Infiltrations (Cortisonique-Viscosupplémentation) physiothérapie diminution du poids et de l’activité Permet de retarder la chirurgie (traitement uniquement symptomatique)

15 Traitement Chirurgical: Ostéotomies Prothèses unicompartimentales
PUC interne PUC externe Fémoro-patellaire Prothèses totales

16 Ostéotomies Charge du compartiment interne :
(Waugh et Johnson : marche sur plateau de force) = 74% du poids = 100% pour 1 genu varum de 10°

17 Correction axiale pour obtenir un valgus
Ostéotomies Correction axiale pour obtenir un valgus de 3 à 6°

18 Ostéotomies Plusieurs types : Ouverture interne

19 Ostéotomies Plusieurs types : Fermeture externe

20 Ostéotomies Plusieurs types : Curviplane

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22 Préop Postop Valgus 4°

23 Indications des ostéotomies
Profil du bon candidat à une ostéotomie sujet jeune varus tibial bon interligne externe LCA et un LLI normaux pincement de l’interligne de stade 1 ou 2 Pas de surcharge pondérale

24 Arthrose fémoro-tibiale interne (Ahlbäck)
84 % % de bons résultats Prothèse

25 Prothèses Prothèses uni-compartimentales Prothèses totales
Fémoro-tibiales internes Fémoro-tibiales externes Fémoro-patellaires Prothèses totales Prothèses à glissement Non contraintes Semi-contraintes Prothèses Charnières Contraintes

26 Dans tous les cas Interfaces métalliques (CrCo) Insert Polyéthylène
Cimenté ou non

27 Prothèses uni-compartimentales
Atteinte d’un seul compartiment Fémoro-tibial interne Fémoro-tibial externe Fémoro-patellaire

28 PUC

29 Objectifs Chirurgicaux
Encombrement prothétique Coupes Osseuses Positionnement prothétique Axe frontal - sagittal Rotations

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31 Prothèse fémoro-patellaire

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33 Prothèses Totales Prothèses à glissement Prothèses non contraintes
Conservant les 2 LC Conservant le LCP seul

34 Prothèses non contraintes

35 Prothèses Totales Prothèses à glissement Semi-contraintes
Postéro-stabilisées Hypercongruentes Plateau fixe Plateau mobile Plateau rotatoire

36 Prothèses Totales Prothèses Contraintes Charnières Rotatoires

37 Prothèses charnières

38 Prothèses charnières

39 Objectifs Chirurgicaux
Encombrement prothétique Coupes Osseuses Positionnement prothétique Axe frontal - sagittal Rotations Stabilité Prothétique Équilibrage ligamentaire

40 Objectifs Chirurgicaux
Encombrement prothétique Coupes Osseuses Positionnement prothétique Axe frontal - sagittal Rotations Stabilité Prothétique Équilibrage ligamentaire

41 Encombrement prothétique Coupes Osseuses

42 Positionnement prothétique frontal-sagittal-Rotations

43 Stabilité Prothétique Équilibrage ligamentaire

44 Options Chirurgicales
Ordre des coupes Tibiale 1e Fémorale 1e Coupes en fonction Os Ligaments Cimentage ou non

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52 Fermeture Redons profond et superficiel
Fermeture capsule articulaire, plan sous-cutané et peau Pst compressif Attelle d’extension

53 Suites Post-opératoires
Ablation des redons J2 (si < à 50cc) Lever - Appui immédiat Prévention des complications thrombo-emboliques (HBPM) Rééducation rapide du genou : Mobilisation 0-90° (Kinétech) Renforcement du Quadriceps

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55 Résultats Cliniques = Survie = Bonne amélioration PM
Bonne amélioration douleurs Amplitudes articulaires 0-110° Mais genou « ressenti » Survie = Durée de vie + longue que PTH

56 Complications Précoces = Thrombophlébite Nécrose cutanée Sepsis

57 Nécrose cutanée La guérison peut être obtenue avec des lambeaux musculaires

58 Complications Tardives = => Surveillance radio / 2ans Usure
Descellement (septique-aseptique) Fracture sur prothèse Luxation Fracture de matériel => Surveillance radio / 2ans

59 Usure du PE et contact métallique

60 Usure du PE et contact métallique => Métallose

61 Descellement

62 Fractures sur Prothèse

63 Luxations PTG avec 2 LC PTG postéro-stabilisée

64 Luxations de la rotule

65 Fractures de matériel

66 Future = PTG assisté par Ordinateur
Avantage = Beaucoup plus précis dans positionnement prothétique Inconvénient = Temps opératoire ralongé Ne dispense pas de l’ancillaire original (Plantage possible)

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