ANTIINFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS

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1 ANTIINFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS
Introduction: Les AINS sont l’une des classes thérapeutiques les plus prescrites dans le traitement de la douleur et l’inflammation qu’elle soit d’origine rhumatologique ou autre. Définition: AINS non spécifiques AINS inhibiteurs sélectifs de la cyclooxygénase-2 ou ANTI-COX2

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Mécanisme d’action: Physiologiquement les prostaglandines ont un rôle protecteur de la muqueuse gastrique, un rôle au niveau de la fonction plaquettaire , dans l’inflammation et la douleur. Les AINS inhibent la synthèse des prostaglandines au niveau de deux enzymes : cyclooxygénase 1et 2 Les AINS non spécifiques inhibent la COX1 et COX 2 Les AINS spécifiques inhibent sélectivement la COX2

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Propriétés pharmacodynamiques communes aux AINS: Action antiinflammatoire importante Action antipyrétique: diminue la fièvre d’origine infectieuse, inflammatoire ou néoplasique Action antalgique : action périphérique au sein du site douloureux, efficace sur les douleurs de l’appareil locomoteur, céphalées, dentaires, postopératoires Fonction rénale : action délétère Propriétés particulières aux AINS non spécifiques : Action au niveau plaquettaire : inhibition de l’agrégation plaquettaire avec risque d’augmenter le temps de saignement.

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EFFETS SECONDAIRES: AINS non spécifiques : Irritants pour la muqueuse gastroduodénale et intestinale Réactions d’hypersensibilité: ex bronchospasme Accidents cutanés ( dermatoses bulleuses) Insuffisance rénale en début de traitement (chez personnes âgées ou deshydratées ou si co prescription avec diurétiques, IEC ou sartans

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Insuffisance hépatocellulaire ou rénale Hépatites médicamenteuses Troubles neurosensoriels Anti Cox 2: meilleure tolérance digestive Risque de survenue d’événements cardiovasculaires Prudence chez les insuffisants rénaux

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INDICATIONS : AINS non spécifiques : Traitement symptomatique des affections douloureuses et /ou fébriles Traitement de courte durée en traumatologie (tendinites) Traitement en ORL : angines, otites, sinusites Traitement des dysménorrhées Traitement symptomatique au long cours des rhumatismes inflammatoires chroniques (PR et spondylarthrite ankylosante) Traitement symptomatique de courte durée des poussées aiguës de rhumatismes articulaires, lombalgies

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Indications pour les ANTICOX2: Soulagement des symptômes dans le traitement de la PR et arthrose y compris poussées Traitement à court terme douleurs postopératoires Précautions d’emploi et recommandations: AINS non spécifiques : Association avec anticoagulants à éviter Ne pas associer 2 AINS par voie générale y compris aspirine (sauf à visée antiagrégante) Attention en cas de grossesse Chez l’enfant prudence

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AINS spécifiques : Insuffisance rénale et risque cardiovasculaire Mode d’administration: AINS non spécifiques : Formes injectables utilisées en début de traitement Relais voie orale ou suppo Pour prévenir les lésions gastriques chez la personne dont l’âge est supérieur à 65 ans on associe un protecteur muqueuse gastrique : IPP ( demi dose ou dose préventive : Inipomp 20 mg ) ou Cytotec ( prostaglandine) AINS spécifiques : voie orale ( 1 à 2 prise par jour ou voie injectable)

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Interactions médicamenteuses : Diurétiques, IEC AINS et dispositifs intra utérins ( activité contraceptive limitée) SURVEILLANCE : Diurèse en début de traitement tout particulièrement chez sujets âgés Etat général ( en cas d’antécédent d’ulcère ou hémorragie digestive) Efficacité du traitement Contrôle de la créatinine chez insuffisant rénal

10 ANTIGOUTTEUX Définition :
La goutte est l’expression d’un trouble du métabolisme de l’acide urique aboutissant à une surcharge On différencie les médicaments de la crise de ceux utilisé au long cours Traitement de la crise : Colchicine ( Colchimax®) : schéma d’administration précis: 3 cpr /jour 1er jour, 2cpr/j 2et 3ème jour,puis un cpr/jour) Effets secondaires : diarrhées, vomissements aigus

11 ANTIGOUTTEUX AINS non spécifiques pour patients qui ne tolèrent pas Colchicine : Voltarène, Indocid, Feldène fortes doses en début de traitement puis poursuite environ 10 jours à doses plus faibles Traitement de la goutte chronique: Hypouricémiants : On les utilise chez patients qui présentent des crises répétitives Allopurinol (Zyloric®) 100 à 300 mg/jour Mesures préventives : hyperhydratation + alcalinisationdes urines Surveillance pH urinaire et régime hypoprotidique