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Cancer canal anal et infection VIH
Jérôme Doyen, Radiothérapie Centre Antoine-Lacassagne
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Généralités Infection VIH et cancer canal anal:
Augmentation K canal anal car VIH homme augmente (SIR 70) >> greffes, ATCDT K col, tabac (SIR 6-7) ? Infection VIH = infection ++ HPV (95% des cancers), Diag K canal anal chez VIH ne le classe pas SIDA, Diag K canal anal = IST donc dépister VIH (?), Infection VIH = RR de K canal anal de par rapport pop générale infection VIH = morbidité et mortalité ??
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Survie Avant l’ère de la trithérapie SG < (HAART),
Après l’avènement de la trithérapie survies équivalentes, Plusieurs séries rétrospectives mais d’une dizaine de patients,
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Cohorte de 1184 patients, 175 VIH (15%), Age médian < : 49 vs 63 ans, HIV sont 8 X plus homme, et 3 X plus africains, Pas d’influence VIH sur pronostic
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55% moins de 50 ans chez VIH vs 12% non VIH
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77% SG vs 75% chez VIH et non VIH respectivement Pas de différence d’invasion métastatique à distance au diagnostic
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40 HIV+ vs 81 HIV- Pts plus jeunes, plus d’hommes, Analyse plus précise des caractéristiques des patients et des survies
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Taux de RC similaire avec 92% vs 96%
p<0.008 p=0.2 Taux de RC similaire avec 92% vs 96% Moins bon contrôle local chez VIH+: 38% vs 87% à 5 ans (!!) Plus de toxicités aigues cutanées chez VIH+: 35% vs 17 (tox sévères, p=0.01) mais pas de diff toxicités chronique
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Expérience niçoise (Doyen et al Dis Col Rectum 2013)
17 VIH vs 88 non VIH pour 105 pts (16.2% de VIH), Plus de tox chroniques si VIH+ (35% vs 15%), Curiethérapie = facteur indépendant protecteur de toxicités aigues, Pas de différence de survie globale (p=0.9)
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Conclusions Pas plus de métastases Pas plus de DC,
Mais bcp plus de rechute locale ++++ Sous-traitement fréquent dans les études (moins de CT, moins de curiethérapie) Peut-être plus de toxicités même à l’ère de HAART: - -. interaction avec antirétroviraux ? . lien entre immunodépression et réparation cellulaire ?
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Avenir Vaccin HPV pour tous (++++)
Dépistage des lésion dysplasiques chez VIH+ (++++) Privilégiez les techniques les moins toxiques pour VIH+ Faire plus de curiethérapie et nécessité de nouveaux protocoles de chimiothérapie
