TTT de l’HTA Retour de l’APP HTA 28 novembre 2006 Noémie ROBERT.

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1 TTT de l’HTA Retour de l’APP HTA 28 novembre 2006 Noémie ROBERT

2 TTT de l’HTA : plan Décision de traiter Modalités Surveillance Effets secondaires

3 Objectifs tensionnels HTA essentielle : 14/9 Diabétique :13/8 IR : 13/8 protéinurie < 0,5 g/j

4 Décision de traiter : Risque faible Pas de FDR CV et TA = 14-16 / 9-10 MHD 6 mois TTT pharmaco si objectif non atteint

5 Risque moyen 1 à 2 FDR CV et/ou TA= 16-18/ 10-11 MHD 1 à 3 mois TTT pharmaco si objectif non atteint

6 Risque élevé 3 FDR CV et/ou AOC et/ou diabète Maladie cardio- cérébro-vasculaire et/ou TA > 18/11 : MHD et TTT pharmacologique

7 Modalités But = diminuer la morbi-mortalité cardio- vasculaire Critère de jugement = baisse de la TA MHD

8 1ère Intention monothérapie ou association d’antihypertenseurs à doses faibles bithérapie si : ◗ PA ≥ 18-11et/ou un RCV élevé

9 2ème Intention A 4 semaine de TTT : réponse insuffisante et bonne tolérance: - bithérapie ou augmentation des posologies absence totale de réponse au traitement ou effets indésirables : - changer de classe thérapeutique. Après 4 nvles semaines de TTT avec réponse insuffisante et bonne tolérance : bithérapie ou augmentation des posologies

10 2ème Intention (2) Si la bithérapie est bien tolérée mais que la réponse est insuffisante : Trithérapie incluant un thiazidique Si ça ne marche pas = HTA résistante

11 HTA résistante Facteurs de résistance au traitement : Mauvaise observance iatrogène (stéroïdes, anti-inflammatoires, contraceptifs oraux, antidépresseur, etc.) alcool SAS surcharge volémique; doses non adaptées. Revoir la mesure de la TA ( holter ou auto-mesure) > équipe spécialisée

12

13 Surveillance

14 Catégories sociales les plus défavorisées : suivi plus rapproché Patients les plus à risque : programme éducatif et/ou réseau de soins avec pharmaciens, infirmièr(e)s,diététicien(e)s

15 Effets indésirables 1 Tous : troubles digestifs et impuissance. Thiazidiques hyperhyperglycémiants. B-Bloquants tendance hypoglycémiante, et annihilent les symptômes d'alerte Mais pas CI chez les diabétiques modifications métaboliques conséquences sur l'effet préventif ?

16 Effets indésirables 2 B-Bloquants : Bronchostriction, sensation de limitation à l'effort, décompensation cardiaque, cauchemars, syndrome de Raynaud Diurétiques thiazidique Crampes insuffisance rénale fonctionnelle (IRF), hyponatrémie Antagoniste calcique du groupe I Œdèmes malléolaires, flushs, céphalées

17 Effets indésirables 3 Antagoniste calcique du groupe II Décompensation cardiaque, troubles de conduction cardiaque, bradycardie, constipation (vérapamil) IEC Toux, œdème angioneurotique, IRF ou organique (sténose d'artère rénale), hyperkaliémie ARA 2 : Œdème angioneurotique Tolérance excellente, Hyperkaliémie, IRF.

18 Sources HAS : Prise en charge des adultes atteints d’HTA : Actualisation 2005 Recommandations Argumentaire Une nouvelle approche de la prise en charge du patient hypertendu :communiqué de presse 2000 www.spiral.fr