SEMIOLOGIE DES FRACTURES, ENTORSES ET LUXATIONS

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1 SEMIOLOGIE DES FRACTURES, ENTORSES ET LUXATIONS
SEMIOLOGIE ORTHOPEDIQUE Pr Ben Ayéche M L

2 OBJECTIFS Fractures : Entorses : Luxations : Définir une fracture
Relever, à l’interrogatoire, les signes subjectifs d’une fracture Décrire les attitudes des traumatisés des membres Décrire les signes cutanées d’une fracture Définir les déformations et les déviations des axes des membres Rechercher une complication vasculaire ou nerveuse Entorses : Définir une entorse Décrire les signes subjectifs d’une entorse Décrire les signes objectifs d’une entorse Luxations : Définir une luxation Décrire les signes subjectifs d’une luxation Décrire les signes objectifs d’une luxation Rechercher une complication vasculo-nerveuse

3 FRACTURES DEFINITIONS
C’est une solution de la continuité osseuse C’est une interruption de la continuité osseuse Autres : Lésion osseuse traumatique, lésion vasculaire de l’os, etc

4 FRACTURES SIGNES SUBJECTIFS
Douleur : Immédiate, intense et siégeant au niveau de la région fracturaire Son intensité augmente lors du ramassage, transport et manipulation du patient Perception de craquement : Crépitation lors des manipulations et ramassage, quand la fracture est déplacée Impotence fonctionnelle : Impossibilité d’utilisation du membre atteint

5 FRACTURES ATITUDE DES TRAUMATISES DES MEMBRES
Membre supérieur : Tronc fléchi Épaule abaissée Coude demi- fléchi Avant-bras soutenue par la main opposée Membre inférieur : Membre en position de relâchement Pied en rotation externe

6 FRACTURES SIGNES OBJECTIFS
Signes cutanés : ŒdèmePhlyctène Ecchymose Plaie communiquant avec la fracture ( fracture ouverte ), ou à distance

7 FRACTURES SIGNES OBJECTIFS
Déformations : Élargissement segmentaire Saillie anormale Déformations particulières: « dos de fourchette », « baïonnette »« coup de hache »

8 FRACTURES SIGNES OBJECTIFS
Désaxations et troubles rotatoires : Dans le plan frontal Valgus : angulation à sinus externe Varus : angulation à sinus interne

9 FRACTURES SIGNES OBJECTIFS
Désaxations et troubles rotatoires : Dans le plan sagittal Flexum: angulation à sinus postérieur Recurvatum : angulation à sinus antérieur

10 FRACTURES SIGNES OBJECTIFS
Désaxations et troubles rotatoires : Dans l’axe longitudinal : Rotation externe Rotation interne

11 FRACTURES SIGNES OBJECTIFS
Allongement ou raccourcissement du membre atteint

12 FRACTURES SIGNES OBJECTIFS
Recherche de complications : Examen vasculaire : couleur, chaleur, pouls périphériques et pouls capillaire Examen neurologique : Nerfs périphériques : Moteur : territoire moteur Sensitif : territoire sensitif Rachis ( racines nerveuses): testing musculaire, sensibilité, reflexes et sphincters

13 FRACTURES TESTING MUSCULAIRE (FORCE MUSCULAIRE)
Cotation 0 : Absence de contraction Cotation 1 : Ebauche de contraction Cotation 2 : Contractions visibles qui ne s’opposent ni à la pesanteur ni à une résistance Cotation 3 : Contractions s’opposant à la pesanteur mais non à une résistance Cotation 4 : Contractions s’opposant à la pesanteur et à une résistance Cotation 5 : Contractions normales

14 FRACTURES Bilan radiographique
Os long ( diaphyse): Trait de fracture : transversal, oblique, spiroïdal et comminutif Déplacement:linéaire,angulaire, rotationel

15 FRACTURES Bilan radiographique
Os long ( épiphyse): Séparation, enfoncement et séparation-enfoncement Os court : Tassement

16 Séparation-enfoncement

17 FRACTURES SIGNES GENERAUX
Agitation Pâleur Baisse de la tension, tachycardie, pouls filant, dans les traumatismes graves Décompensation de tare

18 ENTORSES DEFINITION C’est une lésion de l’appareil capsulo-ligamentaire sous forme de distension (entorse bénigne), déchirure ou arrachement(entorse grave), la morphologie articulaire est généralement respectée .

19 ENTORSES ENTORSE EXTERNE DE LA CHEVILLE

20 ENTORSES SIGNES CLINIQUES
Signes subjectifs Douleurs Impotence fonctionnelle Partielle Totale Signes objectifs Douleurs sur le trajet du ligament Tuméfaction Laxité articulaire (mouvements anormaux : latéralité, tiroir) Mobilité anormale

21 ENTORSE

22 LUXATION DEFINITION C’est un déplacement permanent de deux surfaces articulaires qui ont perdu leurs rapports anatomiques Synonyme : déboitement La subluxation est la modification des rapports normaux entre deux surfaces articulaires, sans perte de contact

23 LUXATION SIGNES CLINIQUES
Signes subjectifs Douleurs intenses Impotence fonctionnelle totale Signes objectifs Tuméfaction : œdème, gonflement articulaire Déformation : dépression, saillie Attitude vicieuse Raccourcissement du membre, élargissement segmentaire Complications vasculaires et nerveuses

24 LUXATION Déformation : EPAULE Saillie de l’acromion
Vacuité de la glène COUDE Saillie du bec olécranien GENOU Saillie condylienne

25 LUXATION PIED (luxation talo-calcanéenne )

26 LUXATION Luxation de la hanche avec attitude vicieuse

27 LUXATION Complications vasculo-nerveuses

28 Cas clinique 1 Traumatisme de la jambe gauche chez un patient de 25 ans Quel est votre diagnostic? Décrire le déplacement

29 Cas clinique 2 Une patiente âgée de 45 ans se présente aux urgences pour un traumatisme du poignet droit Citer 3 signes d’examen clinique Retrouver 2 signes radiologiques