hépatites virales : actualités 2014

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1 hépatites virales : actualités 2014
H.Cosme

2 Données chiffrées actuelles
Hépatite B : personnes en France. 45% connaissent leur statut sérologique 1500 décès annuels Hépatite C : personnes en France. 57 % connaissent leur statut sérologique 2500 décès annuels Soit malades qui s’ignorent Et une mortalité supérieure aux accidents de la route…

3 La fibrose peut-elle régresser?

4 La fibrose peut-elle régresser?
La cirrhose, terme évolutif de toutes les maladies chroniques du foie est une modification architecturale dont les différentes étapes sont résumées sur cette image; formation de travées ou septa fibreux entre les différentes structures vasculaires, convergence des septas fibreux et formation d’une fibrose annulaire délimitant des nodules hépatocytaires, enfin épaississement progressif des septa fibreux et atrophie progressive des nodules hépatocytaires. L’importance de ces remaniement architecturaux laisse supposer qu’une fois installée, ces modifications sont irréversibles, ce d’autant que la fibrose qui est le substratum de la cirrhose est……..

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7 Faut-il toujours biopsier ?
VHC : non. Tests non invasifs validés (biologiques ou physiques) VHB : oui sauf si porteur inactif ou maladie dont le traitement sera certain

8 Alternatives : biologiques
le sexe, l'âge, et 5 marqueurs biochimiques : alpha 2 macro globuline apo lipoprotéine A 1 gamma G. T. bilirubine totale haptoglobine Formule mathématique brevetée, non dévoilée, facturée 50 € fibrotest et fibromètre

9 Alternatives : physiques
Corrélation entre l'élasticité hépatique et la fibrose en cas d'hépatite chronique C Élasticité (kPa) Fibrose 2,5 à 7 (F0-F1) 7,1 à 9,5 modérée (F2) 9,5 à 14,5 sévère (F3) > 14,5 minime cirrhose (F4)

10 A quoi sert le dosage de l’AgHBs ?
Définit le porteur inactif quand il est < à 1000 UI/ml et que le DNA viral B est < à 2000 UI Permet de guider le traitement par interféron selon la réponse Permet d’espérer une séroconversion spontanée si le taux est < 100 UI/ml Permettrait d’identifier un groupe de patients à risque de développer un CHC

11 La contamination materno-fœtale existe-t-elle ?
Virus C : oui favorisée par une rupture prolongée des membranes Virus B : oui malgré la sérovaccination Intérêt d’un traitement préemptif dans le dernier trimestre de la grossesse si la charge virale de la mère est très élevée (> 7log)

12 Quel est l’impact virologique du traitement ?
Virus B : charge virale négative. Mais cccDNA toujours présent. Risque de rechute en cas d’immunodépression Virus C : charge virale négative. Pas de réservoir viral. Pas de rechute après guérison Mais surveillance hépatique à poursuivre en cas de fibrose avancée (F3 F4) pour dépister le carcinome hépatocellulaire (échographie tous les 6 mois)

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14 Quel est le meilleur traitement du virus C ?
1990 : interféron standard 1996 : IFN + ribavirine 2000 : interféron retard (PegIFN) 2011 : antiprotéases de première génération 2013 : antiprotéases de seconde ligne 2014 : antipolymérases 2015 :…..

15 Quel est le meilleur traitement du virus C ?

16 Quel est le meilleur traitement du virus C ?
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17 Quel est le meilleur traitement du virus C ?

18 Quel est le meilleur traitement du virus C ?

19 Quel est le meilleur traitement du virus C ?
Molécules bien tolérées Attention aux interactions +++ Ne pas oublier le dépistage …

20 Quel est le meilleur traitement du virus B ?
entécavir (Baraclude) 0,5 ou 1 mg Ténofovir (Viread) Excellente tolérance Attention au rein Pas de résistance décrite. S’assurer de l’observance +++

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22 Quel est l’impact de la guérison sur le risque de cancer ?

23 Cumulative development rates of HCC (%)
Hépatite B HCC 79 49 85 72 41 76 17 23 47 ETV LAM Control Treatment duration (years) Cumulative development rates of HCC (%) 1 2 3 4 5 20 30 40 50 10 No. at risk 63 35 66 36 32 64 6 7.0% 22.2% 38.9% Hosaka T et al. Hepatology 2013; 58:

24 Hépatite C 21,8% 5,1% N=530 patients F3-F4
N=530 patients F3-F4 Van de Meer et al. JAMA 2012;158:

25 Qu’est-ce que l’hépatite E ?

26 Qu’est-ce que le virus E ?

27 Qu’est-ce que l’hépatite E ?
Atteintes neurologiques possibles (très variées) Formes chroniques possibles chez l’immunodéprimé