High Tech 2012 SYMPOSIUM BIOTRONIK

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1 High Tech 2012 SYMPOSIUM BIOTRONIK
«Tour de France de la cardiologie interventionnelle: controverses sur certaines disparités de traitement»

2 Lésion focale d’une grosse artère coronaire: quel stent?
E. Bressollette Nouvelles Cliniques Nantaises

3 Mr Pl... 84 ans, angor crescendo, dlrs de repos HTA, CT IDM post en 99
coro difficile (voie humérale, siphons) monotronculaire, stent CD ECG: rs, BBdt complet, ETT normale Scinti: hypofixation transmurale réversible antéro apicale

4 Coronarographie: Tjrs difficile: radiale Dte siphon ss clav dte
IVA: Sténose 80%, calcifiée IVA prox, occlusion première diago CD: Stent OK, Sténose serrée 85% CD2, 50% CD3 Cx: 60% Mg2 petit calibre

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6 Données du problème: 84 ans, non diabétique, angor invalidant crescendo avec ischémie ant. «tri-tronculaire» mais Sténose IVA proximale Mg non pontable CD serrée ne parle pas à la scinti

7 Controverse H. Benamer/ N. Delarche

8 Notre décision «Noel Heart Team»
Angioplastie(s) avec stent nu le 21/12 IVA +/- rotablator CD2 si FFR < 0.80 voie fémorale (difficultés +++ rad Dte)

9 Procédure Echec d’angioplastie par voie fémorale D/G
2e tentative (radiale G): ProKinetic 3.5 X 18 IVA proximale ProKinetic 3.5 X 15 CD2 (FFR 0.73) Sortie J1 sans complication

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13 Argumentaire Angioplastie: Patient Agé: ACEF score = 1.4
Lésions courtes, focales Pas de difficulté technique prévisible Stent(s) nu(s)? Bons résultats des BMS sur vsx > 3mm Bithérapie AAP 1mois vs 12mois si DES

14 ACEF score Ranucci M et al. Circulation 2009;119:

15 Figure 2. Univariate association (logistic regression) between ACEF score and mortality risk.
Ranucci M et al. Circulation 2009;119: Copyright © American Heart Association

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17 BASKET prove 2314 pts randomisés BMS/everolimus/sirolimus
diamètre du vaisseau > 3 mm, <4 mm 1.4 stents / pts 31 mm de stent en moyenne

18 Pas de différence significative à 24 mois BMS/DES
BASKET prove (2) Pas de différence significative à 24 mois BMS/DES

19 limiter le tt AAP chez les patients agés: E-select
Hong YJ et al,JACC Cardiovasc Interv Sep;4(9):982-91

20 E-select > 80 ans Hong YJ et al,JACC Cardiovasc Interv Sep;4(9):982-91

21 Devenir de notre patient
Risque de thrombose de stent BMS/DES idem Mortalité et IDM BMS/DES identiques à 2 ans Risque de restenose faible (9%) Risque hémorragique faible Bon rapport bénéfice/risque

22 Messages à emporter BASKET - PROVE: bons résultats des BMS sur vaisseaux > 3mm, même si pluritronculaires Score ACEF Penser à la radiale gauche La complication étant de 100% pour celui qui la subit, privilégier la moins grave