Evolution des garanties Hospitalisation

Présentation au sujet: "Evolution des garanties Hospitalisation"— Transcription de la présentation:

1 Evolution des garanties Hospitalisation
Arrêt remboursement aux frais réels. Chambre particulière plafonnée. Prestations médicales remboursées à hauteur de 300% de la BRSS dans VITALI ESSENTIEL et à 400% avec VITALI ESSENTIEL + OPTION Exemple, opération à 2 000€ avec BRSS de 555€, la sécurité sociale remboursera 444€ et la complémentaire santé le complément soit 1 556€ (car ce montant est encore inférieur à 300% de la BRSS).

2 Evolution des garanties Hospitalisation

3 Evolution des garanties Actes médicaux

4 Evolution des garanties Mise en place du tiers payant soins externes
Le tiers payant hospitalier est mis en place Edition des nouvelles cartes (01 juillet 2014) Il n’y aura plus à avancer le coût du ticket modérateur pour une consultation ou pour passer des examens en milieu hospitalier.

5 Evolution des garanties Dentaire
Pas de changement dans VITALI ESSENTIEL, mais pour les prothèses et les implants : plafond annuel de remboursement 1 300€ Année de référence = début d’adhésion Taux de remboursement des prothèses diminué dans l’option, il passe de 450% à 350%, avec un plafond de 2 000€ L’option n’offre plus une garantie supplémentaire pour les soins dentaires et le scellement prophylactique des sillons. Le taux de remboursement est de 200% de BRSS (identique au régime de base). Car les tarifs des dentistes sont encadrés par la sécurité .

6 Evolution des garanties Dentaire

7 Evolution des garanties Optique
Réseau KALIVIA mis en avant pour cadrer les dépenses. Dans ce cas, il n’y a pas de reste à charge sur les verres. Par contre, or réseau il peut y avoir un impact car plus de mini de remboursement, et abaissement des plafonds. Le montant de la prise en charge de la monture n’est plus calculé sur un % du PMSS dans l’option, mais sur une valeur forfaitaire, comme pour le régime de base.

8 Evolution des garanties Optique

9 Evolution des Cotisations
Maintien de garantie OPTION et EXTENSION

10 Option un seul tarif RG = RL

11 OPTION au 01/01/2015 AVANT le 01/07/2014, souscription à l’entrée dans VITALI ESSENTIEL Résiliation possible après 1 an de cotisations, et dans ce cas il fallait attendre la nouvelle période triennale (janvier 2015). La loi ne nous permet pas de bloquer les salariés plus de 1 an dans l’option. Mais possibilité de n’autoriser la sortie qu’à la date anniversaire . Au 1er janvier 2015, les salariés peuvent à nouveau s’engager dans l’option Par contre s’ils résilient, ils ne pourront adhérer à nouveau qu’à l’issue du cycle qui suit le cycle dans lequel l’option a été interrompue (soit entre 3 et 5 ans après avoir résilié sa souscription à l’option). si un salarié souscrit à l’option le 1er janvier 2015 et qu’il la résilie le 1er janvier 2016, il devra attendre le 1er janvier 2021 pour pouvoir de nouveau souscrire à l’option. Il ne sera plus possible de souscrire à l’option en fonction du changement de sa situation de famille. Un salarié qui a fait le choix de ne pas souscrire à l’option pour lui-même ne pourra plus adhérer à l’option quand sa situation de famille change. Il devra assumer son choix de non souscription, au même titre que les salariés qui ne voient pas leur situation de famille changer. Cela répond clairement à la mutualisation Par contre, il ne lui est pas interdit de résilier s’il a souscrit l’option.

12 Si personne ne signe Les cotisations ne bougeront pas
Les prestations baisseront fortement

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15 Régime cible: Vitali Essentiel - Régime général

16 Régime si aucun accord: Vitali Essentiel - Régime général