Bulletin d’inscription - Edition 2009 Ramasseurs de balles (Formulaire à adresser à Viviane MARINGER, 66 rue de la Tanche - 67000 STRASBOURG. Tél.:03 88.

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1 Bulletin d’inscription - Edition 2009 Ramasseurs de balles (Formulaire à adresser à Viviane MARINGER, 66 rue de la Tanche - 67000 STRASBOURG. Tél.:03 88 14 98 56 - marinjo67@orange.fr) Conditions d’inscription  Etre disponible du 16 au 23 mai 2009  Etre né(e) entre 1993 et 1997  Ne pas porter de lunettes ni de lentilles (pour des raisons de sécurité) Conditions techniques  Adresse au Rouler et au Lancer  Résistance, vitesse et endurance  Connaître les règles du jeu (Formations au Printemps 2009) Nom* :_____________________________________________Club* :___________________________________________________ Prénom* :_________________________________________N° de licence* :___________________________________________ Date de naissance* :__________________________________Joindre attestation de licence et fiche médicale Sexe *: J’ai déjà été ramasseur de balles : Oui Non FilleGarçon Si Oui, lieu(x) et dates : __________________________________ ________________________________________________________ Adresse* :____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Code Postal* :_______________ Ville* :_____________________________________________________________________________ E-mail :_____________________________________________________________________________________________________ Téléphone domicile* :_________________________ Mobile :__________________________________________________________ Personne à contacter en cas d’urgence (Nom et téléphone)* :__________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ACCORD DES PARENTS Je soussigné(e) [Représentant légal 1] Prénom et nom : ______________________________________________________________ [Représentant légal 2] Prénom et nom : _____________________________________________________________ Autorise ma fille, mon fils à participer aux Internationaux de Strasbourg du 16 au 23 mai 2009, en tant que ramasseur de balles. Par la présente, j’autorise gracieusement la FFT à exploiter le nom et l’image, captée par tous moyens (photographies, films, etc.), de mon enfant, à l’occasion de l’édition 2009 des Internationaux de Strasbourg, sur tous supports (sans limitation de quantité), par tous médias, et ce à titre transférable, dans le monde entier et pour toute la durée de protection des droits y afférents, dans le cadre de la promotion des sélections officielles des ramasseurs de balles des Internationaux de Strasbourg, ainsi qu’à des fins de promotion et/ou de représentation du tournoi et/ou de la FFT. Fait à : ____________________________________________, le________________________ Signatures : Représentant légal 1 :Représentant légal 2 :Enfant : PantalonTee-shirtSweat-shirtChaussuresTaille en cm Tailles Protection des données personnelles Les informations personnelles communiquées sont nécessaires à l’inscription de votre enfant. La FFT pourra être amenée à utiliser les dites informations pour les besoins de la participation de votre enfant à l’édition 2009 des Internationaux de Strasbourg (notamment pour l’envoi de tout courrier, non sollicité, électronique ou non, attaché à la participation au tournoi). Elles feront à ce titre l’objet d’un traitement informatique. Le destinataire des données est la Fédération Française de Tennis, à l’exclusion de tout autre organisme. Ces données sont réservées à l’usage des Internationaux de Strasbourg. En aucun cas elles ne seront utilisées à titre commercial, de même qu’elles ne seront aucunement cédées à quelque tiers que ce soit, à titre gratuit ou onéreux. Conformément à la loi « Informatique et Liberté » du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d’un droit d’accès, de rectification et de suppression aux/des données concernant votre enfant. Pour exercer ce droit, veuillez vous adresser à : Fédération Française de Tennis, Département Gestion Sportive, Stade Roland-Garros, 2 avenue Gordon Bennett – 75016 Paris. Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données concernant votre enfant. Vous trouverez des informations sur vos droits et devoirs et sur la protection des données individuelles sur le site de la Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés (www.cnil.fr).www.cnil.fr *Mentions obligatoires