Sémiologie Professeur Philippe Caron Docteur Odile Beyne-Rauzy

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1 Sémiologie Professeur Philippe Caron Docteur Odile Beyne-Rauzy
Professeur Daniel Adoue Faculté de Médecine Toulouse Purpan

2 Endocrinologie La thyroïde
Sémiologie Endocrinologie La thyroïde 1

3 Séméiologie de la glande thyroïde
Comme bases de l’exploration clinique et para-clinique La glande thyroïde rappels anatomiques rappels fonctionnels Les anomalies morphologiques le goitre et le nodule Les dysthyroïdies l’hypothyroïdie l’hyperthyroïdie 2

4 Rappels anatomiques Thyroïde Rachis Os hyoïde Trachée
Cartilage laryngé Isthme Lobe droit Rachis Lobe gauche Trachée Oesophage 3

5 La glande thyroïde : de l ’anatomie à l ’examen clinique
Vaisseaux Cartilage laryngé Sterno-cleïdo m. 3° anneau trachéal Thyroïde Clavicule Trachée La glande thyroïde : de l ’anatomie à l ’examen clinique 4

6 La glande thyroïde : de l ’anatomie à l ’examen clinique

7 Examen de la glande thyroïde :
recherche systématique d'adénopathies satellites

8 Examen clinique de la glande thyroïde : état normal
Glande non visible Glande « devinée » à la palpation en particulier à la déglutition 5

9 Rappels physiologiques
Hypothalamus Hypophyse TRH - + Rétro- controle positif TSH Rétro-controle négatif T3 T4 + Iode 6

10 Bases de l'exploration paraclinique
Scintigraphie thyroïdienne distribution de la radio-activité thyroïdienne volume, homogénéité, caractère fonctionnel quel isotope ? Constantes plasmatiques T4 libre TSH

11 Examen clinique : anomalies morphologiques
Goitres Nodules Caractères taille, consistance, sensibilité, thrill, souffle … signes de dysthyroïdie ... histoire ... 7

12 Examen clinique : états anormaux
Le goitre définition : hypertrophie diffuse de la glande thyroïde : homogène ou multi-nodulaire caractères : taille, homogénéité, sensibilité, thrill ou souffle associés, évolution et association éventuelle à des signes de dysthyroïdie 8

13 Glande thyroïde : le goitre
9

14 Glande thyroïde : le goitre
Cas particulier : le goitre endo-thoracique 10

15 Glande thyroïde : le goitre
Cas particulier : le goitre endo-thoracique

16 Glande thyroïde : le goitre
Exploration du goitre Evaluation de la fonction thyroïdienne Scintigraphie seulement si signes de thyréotoxicose Echographie 11

17 Examen clinique : états anormaux
Le nodule définition : élément individualisable (donc si > 10 mm) au sein du tissu glandulaire (unique ou multiple) caractères : taille, sensibilité, consistance, évolution, association éventuelle à des signes de dysthyroïdie, à la présence d'adénopathies 12

18 Glande thyroïde : le nodule
1

19 Glande thyroïde : le nodule

20 Glande thyroïde : le nodule euthyroïdien
Examen clinique TSH Cytoponction +/- échographie 2

21 Glande thyroïde : le nodule au sein d ’un goitre
Définition d ’un goitre multi-nodulaire (ou hétéro-nodulaire) hyperfonctionnel 4

22 Anomalies de la fonction glandulaire
Hypothyroïdie Hyperthyroïdie Physio-pathologie Origine centrale Origine périphérique 5

23 Hypothyroïdie : signes fonctionnels
Ralentissement psycho-moteur troubles mnésiques lenteur de l’idéation tendance dépressive Asthénie Crampes et fatigabilité musculaire Frilosité acquise 6

24 Hypothyroïdie : signes fonctionnels
Troubles gonadiques Impuissance, aménorrhée, méno-métrorragies, spanioménorrhée, stérilité Constipation "acquise" Prise de poids modérée contrastant avec une anorexie

25 Hypothyroïdie : signes fonctionnels
Signes fonctionnels liés à des complications secondaires angor d ’effort pathologie coronaire syndrome du canal carpien 1

26 Hypothyroïdie : signes physiques
Anomalies cutanées peau séche, pale, cireuse, séche infiltration : le myxoedeme débute / peaupière visage rond en pleine lune avec nez et lévres épaissis puis diffuse (membres) 2

27 Hypothyroïdie : signes physiques
Anomalies des phanéres dépilation / queue des sourcils alopécie dépilation diffuse axillaire pubienne

28 Hypothyroïdie : signes physiques
3

29 Hypothyroïdie : signes physiques
avant traitement 4

30 Hypothyroïdie : signes physiques
avant traitement Après traitement

31 Hypothyroïdie : signes physiques
Modifications du carrefour aréo-digestif supérieur raucité de la voix Hypoacousie ronflement nocturnes macroglossie Signes cardio-vasculaires bradycardie bruits cardiaques sourds 5

32 Hypothyroïdie : signes physiques
Faux oedeme élastique comblant les creux sus claviculaires Hypothermie Bradycinésie Ongles secs cassants Ralentissement de la décontraction musculaire / ROT bourrelet myotonique

33 Hypothyroïdie : signes paracliniques
Biologie non spécifique Anémie souvent macrocytaire Dyslipémie cholestérol Elévation des CPK Hyponatrémie Biologie spécifique TSH élevée T4 abaissée Remarque : l ’exploration morphologique par échographie ou scintigraphie est inutile pour affirmer le diagnostic d ’hypothyroïdie 6

34 Hyperthyroïdie : signes fonctionnels
Tremblements (visualisés par l'examen clinique) Palpitations Emotivité, irritabilité et insomnie Thermophobie et hypersudation Polydipsie Asthénie (musculaire) Diarrhée (ou augmentation du nombre de selles, ou disparition d ’une constipation ancienne) 7

35 Hyperthyroïdie : signes généraux
Discréte hyperthermie Amaigrissement contrastant avec un appétit conservé voire majoré global (muscles et graisses)

36 Hyperthyroïdie : signes physiques
Tremblement des extrémités fins, rapide, de faible amplitude, involontaire, permanent et majorés par l’émotion Amyotrophie Signes cardio-vasculaires tachycardie, éréthisme cardiaque, souffle systolique éjectionnel anorganique 8

37 Hyperthyroïdie : signes physiques
Chaleur moite de la main Signe du tabouret Regard fixe, brillant avec rétraction de la paupière supérieure asynergie de la paupière supérieure problème de l ’exophtalmie signe attaché à un type particulier d ’hyperthyroïdie : la maladie de Basedow

38 Hyperthyroïdie : signes physiques
L ’état de cardiothyréose arythmie complète insuffisance cardiaque Hyperkinétique insuffisance coronaire 9

39 Hyperthyroïdie : signes physiques
10

40 Hyperthyroïdie : signes physiques
L'exophtalmie 1

41 Hyperthyroïdie : signes physiques
Visualisation du tremblement 3

42 Hyperthyroïdie : signes physiques
Cas particulier : la maladie de Basedow 2

43 Hyperthyroïdie : signes paracliniques
Biologie spécifique TSH abaissée T4 augmentée Biologie non spécifique Hypocholestérolémie 4

44 Hyperthyroïdie : signes paracliniques
Exploration morphologique Echographie En complément de l’examen clinique Scintigraphie Fixation normale ou augmentée Fixation basse 5