L’insuffisance antéhypophysaire L’insuffisance antéhypophysaire

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1 L’insuffisance antéhypophysaire L’insuffisance antéhypophysaire

2 INTRODUCTION L.’insuffisance antéhypophysaire est un défaut plus ou moins profond et plus ou moins complet de sécrétion des hormones antéhypophysaires responsable d’un ensemble de signes cliniques et biologiques spécifiques.

3 PHYSIOLOPATHOLOGIE L’insuffisance antéhypophysaire peut être d’origine hypothalamique, hypophysaire ou supra hypothalamaire. L’atteinte peut être organique ou fonctionnelle.

4 CLINIQUE  L’atteinte antéhypophysaire est symptomatique si > 75 % de cellules antéhypophysaires sont atteintes. - L’insuffisance thyréotrope : peau fine, froide, sèche, non infiltrée, les ongles sont cassants, les cheveux secs, la face et creux axillaires glabres, lenteur générale, troubles de la concentration , constipation, pouls ralenti, réflexe ostéo-tendineux lent.

5 CLINIQUE L’insuffisance corticotrope :
* Asthénie avec hypotension artérielle modérée * amaigrissement, constipation * Dépigmentation (OGE, mamelons) * Oligodipsie.

6 CLINIQUE - L’insuffisance gonadotrope : Chez l’homme : * Hypoandrisme : raréfaction de la barbe, ↘ musculaire, ↘ libido, régression du volume testiculaire (mous), impuissance sexuelle anéjaculatoire, stérilité. Chez la femme : aménorrhée secondaire froide, régression mammaire, frigidité, diminution de la libido, stérilité

7 CLINIQUE - L’insuffisance somatotrope : * Chez l’adulte :peu symptomatique et peu spécifique : fatigabilité, asthénie, obésité androide * Chez l’enfant : retard statural voir nanisme harmonieux avec obésité abdominale, visage poupin, ensellure nasale, petites mains, tendance à l’hypoglycémie.

8 CLINIQUE - L’insuffisance lactotrope : Chez la femme enceinte : absence de montée laiteuse. - Atteinte post hypophysaire : diabète insipide .

9 DIAGNOSTIC POSITIF - Examen non spécifiques : de retentissement : anémie, hypoglycémie, hyponatrémie. - Examens hormonaux : * Le diagnostic d’IAH : dosages des hormones périphériques abaissées corrélées à des hormones hypophysaires non élevées.

10 BILANS HORMONAUX  Déficit thyréotrope : FT4 abaissée, TSHus normale ou abaissée.  Déficit corticotrope : cortisol plasmatique ou urinaire abaissé, ACTH normale ou abaissée.  Déficit gonadotrope : oestradiol ou testostérone abaissé, FSH et LH normales ou abaissées.  Déficit somatotrope : les taux statiques de GH ne sont pas discriminatifs. Il faut faire un test de stimulation de la GH : test à l’hypoglycémie insulinique qui explore à la fois le cortisol plasmatique et la GH;IGFI.

11 BILANS HORMONAUX - Remarque : En cas de résultats statiques hormonaux normaux, on peut effectuer des tests de stimulation (LHRH sur FSH et LH pour la fonction gonadotrope, test à l’insuline sur cortisol plasmatique pour apprécier l’absence de réserve ou l’existence d’une insuffisance antéhypophysaire partielle).

12 ETIOLOGIES Etiologies Multiples: *L’insuffisance AH par nécrose ischémique du post partum ou maladie de Sheehan : absence de retour des couches, absence de montée laiteuse après une hémorragie importante au cours de la délivrance. Installation secondaire des signes d’IAH. * L’insuffisance antéhypophysaire tumorale : Devant toute insuffisance hypophysaire, il faut réaliser une IRM hypothalamo-hypophysaire pour éliminer une cause tumorale : adénome hypophysaire secrétant ou non, métastase ou tumeur extrahypophysaire.

13 ETIOLOGIES * L’insuffisance antéhypophysaire liée à une hypophyste auto immune : infiltration lympho-plasmocytaire de la région HH, association d’autres maladies auto-immunes. * Selle turcique vide primitive ou secondaire * Maladies infiltratives (Sarcoïdose hypothalamo-hypophysaire ;Histyositose x) * Causes iatrogènes : chirurgie, radiothérapie.

14 ETIOLOGIES * Malformation de la région hypothalamo-hypophysaire. * Causes fonctionnelles ( malnutrition, affections chroniques, iatrogènes)

15 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
* Devant une insuffisance hormonale, il faut éliminer une insuffisance d’origine périphérique de plusieurs glandes endocrines (polyendocrinopathies).

16 TRAITEMENT Substitution des déficits hormonaux * Insuffisance corticotrope : hydrocortisone 10 à 20 mg éducation * Insuffisance thyroidienne : levothyroxine à dose très progressive. * Insuffisance gonadotrope : oestoprogestatifs chez la femme, androgénothérapie chez l’homme. * En cas de désir de grossesse : traitement médical inducteur.

17 TRAITEMENT Traitement de l’étiologie.
Education du patient et de son entourage.++++