Intubation difficile en réanimation

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1 Intubation difficile en réanimation
Flent Wallet LYON

2 Définition + 2 laryngoscopies ou +3 essais ou + 10 min
Pottecher T. Clinical diagnosis of difficult intubation. In : Baquey C, Janvier G, Eds. Tracheal intubation. Paris : Pradel ; p

3 Epidémiologie Incidence au bloc opératoire 0,5 à 2 %
En pré hospitalier = 10 à 20 % En réanimation médicale : 12 à 20 % Crit Care Med 2006; 34:2355–2361 Jaeger, AFAR 2000

4 Conséquences 253 Intubations Crit Care Med 2006; 34:2355–2361

5 Conséquences Mort TC, Anesth analg; 2004, 99;

6 Que faut-il pour intuber ?
La sédation

7 Sédation ? Crit Care Med 2006; 34:2355–2361

8 Que faut-il pour intuber ?
Les curares ?

9 Curares ? Crit Care Med 2006; 34:2355–2361

10 Curares ? La celocurine reste recommandée pour les ISR Alternative ??
Esmeron 1,5 mg/Kg  curarisation > 60 minutes Sugammadexe Anesthésie pour estomac plein – SFAR 2005 – B DEBAENE Anesthesiology 2005;103;

11 Dépistage ? Score de Mallampati OB < 35 mm DTM < 65 mm
Incisives proéminentes Mobilité cervicale et mandibulaire Jaeger, AFAR 2000

12 Dépistage ? Age > 55 ans Obésité Barbe Ronflements
Langeron O, Riou B Anesthesiology 2003

13 Intubation difficile Algorithmes

14 Algorithme général ? Intubation prévue impossible Intubation prévue
difficile AG +/- curares AG ventilation spontanée Intubation difficile OU impossible Technique vigile + Fibroscope O2 trans trachéal Intubation rétrograde trachéotomie Ventilation au masque efficace Ventilation au masque inefficace Algorithme intubation Algorithme personnel Algorithme oxygénation Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros

15 Quel est l’objectif ?? intuber Ou oxygéner

16 Quel est l’objectif ?? TC Mort, Crit care med, 2005;

17 Intubation en réa ? prévue Intubation difficile Fibroscope vigile
Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros Unanticipated difficult airway in anesthetized patients: prospective validation of a management algorithm. Anesthesiology 2004

18 Intubation en réa ? prévue Intubation difficile
Essai autres techniques Guides souples (2 essais, < 5min) autres Fibroscope vigile Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros Unanticipated difficult airway in anesthetized patients: prospective validation of a management algorithm. Anesthesiology 2004

19 Guides souples ? Mandrins d’ESCHMANN

20 Intubation en réa ? prévue Intubation difficile
Essai autres techniques Guides souples (2 essais, < 5min) autres Fibroscope vigile Masque laryngé Fastrach Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros Unanticipated difficult airway in anesthetized patients: prospective validation of a management algorithm. Anesthesiology 2004

21 Masques laryngés Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros

22 Intubation en réa ? prévue fibro ? Intubation difficile
Essai autres techniques Guides souples (2 essais, < 5min) autres Fibroscope vigile fibro ? Masque laryngé Fastrach Oxygéner le patient Manujet III Reveil ? Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros Unanticipated difficult airway in anesthetized patients: prospective validation of a management algorithm. Anesthesiology 2004

23 Oxygénothérapie trans trachéale
Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros

24 Intubation en réa ? prévue fibro ? Intubation difficile
Essai autres techniques Guides souples (2 essais, < 5min) autres Ventilation au masque impossible Fibroscope vigile fibro ? Masque laryngé Fastrach Oxygéner le patient Manujet III Trachéotomie Intubation difficile – SFAR 2005 – AM Cros Unanticipated difficult airway in anesthetized patients: prospective validation of a management algorithm. Anesthesiology 2004

25 Dans la réalité ! Protocole écrit dans le service
Chariot d’intubation difficile Mise en place du Fastrach Manipulation de la Jet trans trachéale Fibroscopie en urgence après laryngoscopies multiples… Contexte motivant l’intubation Crit Care Med 2006; 34:2355–2361

26 Conclusion Situation fréquente
Contexte spécifique (pathologie, conditions, urgence,…) Appeler du renfort (collègue, anesthésiste, ORL,…) Privilégier l’oxygénation Crit Care Med 2006; 34:2355–2361

27 Merci…