INTRODUCTION Etude multicentrique prospective observationnelle sur 13 mois. Etude multicentrique prospective observationnelle sur 13 mois. Objectif: déterminer.

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2 INTRODUCTION Etude multicentrique prospective observationnelle sur 13 mois. Etude multicentrique prospective observationnelle sur 13 mois. Objectif: déterminer l’incidence des complications 2aires à la réalisation de blocs nerveux périphériques (BNP) sous NS ou échoguidage. Objectif: déterminer l’incidence des complications 2aires à la réalisation de blocs nerveux périphériques (BNP) sous NS ou échoguidage.

3 METHODE Durant l’année 2006 les données relatives aux blocs nerveux périphériques (BNP) réalisés dans 2 hôpitaux ont été rentrées dans une base de données. Durant l’année 2006 les données relatives aux blocs nerveux périphériques (BNP) réalisés dans 2 hôpitaux ont été rentrées dans une base de données. Entre janv 2007 et mai 2008, 7 autres hôpitaux ont participé au recueil Entre janv 2007 et mai 2008, 7 autres hôpitaux ont participé au recueil Tous les patients qui ont eu un BNP ont été enregistrés et suivis pour une éventuelle complication neuro Tous les patients qui ont eu un BNP ont été enregistrés et suivis pour une éventuelle complication neuro

4 METHODE Les données concernaient: Les données concernaient: 1. Le type de chirurgie 2. Le type d’aiguille 3. La dose d’AL 4. Le niveau de sédation 5. Le type de bloc 6. La technique utilisée 7. Le taux de succès

5 METHODE Les patients ont été suivis par téléphone soit entre J7 et J10 soit à 6 semaines postop « selon les habitudes locales » Les patients ont été suivis par téléphone soit entre J7 et J10 soit à 6 semaines postop « selon les habitudes locales » Les déficits neuro tardifs ont été définis comme l’apparition d’un nouveau déficit sensitif et ou moteur compatible avec la distribution nerveuse ou plexique sans autre cause identifiable et avec : soit un EMG mettant en évidence une atteinte nerveuse, soit de nouveaux signes neuro, soit une nouvelle douleur neuropathique dans le territoire de distribution d’un nerf, soit des paresthésies en rapport avec un territoire de distribution d’un nerf ou d’un plexus. Les déficits neuro tardifs ont été définis comme l’apparition d’un nouveau déficit sensitif et ou moteur compatible avec la distribution nerveuse ou plexique sans autre cause identifiable et avec : soit un EMG mettant en évidence une atteinte nerveuse, soit de nouveaux signes neuro, soit une nouvelle douleur neuropathique dans le territoire de distribution d’un nerf, soit des paresthésies en rapport avec un territoire de distribution d’un nerf ou d’un plexus.

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7 RESULTATS 6950 patients ont eu 8189 BNP 6950 patients ont eu 8189 BNP Sur les 6950 patients 6069 ont été suivis Sur les 6950 patients 6069 ont été suivis Sur ces 6069 patients il y a eu 7156 BNP Sur ces 6069 patients il y a eu 7156 BNP

8 RESULTATS

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10 RESULTATS Écho dans 63% des cas Écho dans 63% des cas 30 patients (0.5%) ont eu des signes cliniques nécessitant une évaluation neuro 30 patients (0.5%) ont eu des signes cliniques nécessitant une évaluation neuro 3 sur les 30 patients ont eu une atteinte nerveuse en rapport avec le bloc soit une incidence de 0.4/1000. 2 sous NS et 1 sous écho. 3 sur les 30 patients ont eu une atteinte nerveuse en rapport avec le bloc soit une incidence de 0.4/1000. 2 sous NS et 1 sous écho. Les complications étaient des paresthésies et ont persisté respectivement – de 6 mois, – de 12 mois et plus de 6 mois Les complications étaient des paresthésies et ont persisté respectivement – de 6 mois, – de 12 mois et plus de 6 mois

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12 RESULTATS L’ incidence de la toxicité aux AL est de 0.98/1000 L’ incidence de la toxicité aux AL est de 0.98/1000 8 patients ont présenté des symptomes à type d’acouphènes, d’agitation, de PC et 2 crises tonico-cloniques. 8 patients ont présenté des symptomes à type d’acouphènes, d’agitation, de PC et 2 crises tonico-cloniques. Hormis le nb de ponctions vasculaires il n’existait pas de différence au niveau des types de complications entre NS et écho Hormis le nb de ponctions vasculaires il n’existait pas de différence au niveau des types de complications entre NS et écho 23% des BNP après AG ou périmédullaire 23% des BNP après AG ou périmédullaire

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15 Serious Complications Related to Regional Anesthesia: Results of a Prospective Survey in France Auroy, Yves MD; Narchi, Patrick MD; Messiah, Antoine MD, PhD; Litt, Lawrence PhD, MD; Rouvier, Bernard MD; Samii, Kamran MD Anesthesiology: Volume 87(3), September 1997, pp 479-486

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17 12 lésions nerveuses sur 50223 BNP (0.2/1000).Sur les 12 lésions 9 avec un NS. 7 patients avec des séquelles à 7 mois. Incidence variable suivant le type de bloc, augmentée pour le sciatique poplité (0.31 %)

18 1416 KT: 3 lésions nerveuses (0.21/100).Récupération complète à 10 semaines. Les 3 sont des blocs fémoraux dont 2 sous AG

19 une atteinte neuro chez 69 patients / 3996 (1.7/100) avec récupération en 4 à 12 sem pour tous les patients sauf 1 (25 sem).Dans cette étude la seule variable associée à une atteinte neuro post op est l’utilisation d’un garrot > 400 mmHg.

20 Etude rétrospective sur 1614 blocs axillaires 3.8% de complications neurologiques 0.4% liées à l’ALR

21 4 déficits neuro post op sur 405 KT axillaires (1%) dont 2 imputables à l’ALR.

22 31 atteintes neuro sur 693 blocs interscaléniques (4.47 %), disparition en 2 à 16 semaines sauf pour un patient

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24 CONCLUSION Ces résultats montrent que l’incidence des complications après BNP est rare et qu’une symptomatologie neurologique n’est le plus souvent pas en rapport avec le BNP.

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27 DISCUSSION Auroy (anesthesiology 1997) rapporte 4 lésions nerveuses sur 21278 BNP (0.2/1000) Auroy (anesthesiology 2002) rapporte 12 lésions nerveuses sur 50223 BNP (0.2/1000).Sur les 12 lésions 9 avec un NS. 7 patients avec des séquelles à 7 mois. Incidence variable suivant le type de bloc, augmentée pour le sciatique poplité (0.31%) Capdevilla (anesthesiology 2005) 1416 KT: 3 lésions nerveuses (0.21/100).Récupération complète à 10 semaines. Les 3 sont des blocs fémoraux dont 2 sous AG

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29 DISCUSSION Fanelli (Anest Analg 1999) rapporte une atteinte neuro chez 69 patients / 3996 (1.7/100) avec récupération en 4 à 12 sem pour tous les patients sauf 1 (25 sem).Dans cette étude la seule variable associée à une atteinte neuro post op est l’utilisation d’un garrot > 400 mmHg. Horlocker (Anest Analg 1999) : 0.4% de lésions neuro sur 1614 blocs axillaires

30 RESULTATS Bergman (Anest Analg 2003) :4 déficits neuro post sur 405 KT axillaires (1%) dont 2 inputables à l’ALR