M W D , 18 ans Allergie Acide niflumique

Présentation au sujet: "M W D , 18 ans Allergie Acide niflumique"— Transcription de la présentation:

1 M W D , 18 ans Allergie Acide niflumique
Ongle incarné gros orteil droit opéré en octobre 2007 Pas de tabac

2 Anamnèse Récidive même ongle incarné au bout d ’un an
Traitement par pristinamycine depuis une semaine

3 Anesthésie générale Sulfentanil:20 gamma Propofol:200mg
Propacetamol:2 grammes Néfopam:20mg Masque facial avec sevoflurane et O2

4 Intervention sans problème
SSPI: rien de noté d ’anormal Retour dans sa chambre (H+90mn)

5 Retour SSPI Collapsus , bradycardie
Désaturation sous air puis sous 6 l Oxygène (69%) Hémoptysie Crépitants

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7 Traitement Furosémide:40 mg Méthylprednisolone:120mg
Acide tranexamique:500 mg Budésonide:plusieurs bouffées Dexchlorphéniramine:5 mg

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10 Transfert via SAMU Stabilité Crépitants Vigilance normale

11 Déchoquage Échographie cardiaque normale ECG non modifié
Biologie:PO2:59 en AA , normocapnie,hyper leucocytose à 19000,hypokaliémie à 3,3,troponine négative

12 Réanimation Réanimation: après la bataille

13 Hémorragie pulmonaire associée à un œdème pulmonaire à pression négative
Complication rare après extubation (0,1%) liée surtout à un laryngospasme pression thoracique négative Majoration Pression pulmonaire transmurale pouvant provoquer un œdème pulmonaire , rarement une hémorragie intra alvéolaire

14 Évocation du diagnostic
Hémoptysie inopinée au réveil Opacités alvéolaires Pas d ’anomalie endobronchique Échographie cardiaque (RM) BU négative , fonction rénale normale Angio TDM non de première intention

15 Facteurs favorisants Laryngospasme lors réveil
Mauvais positionnement masque laryngé Extubation prématurée avec chute langue , accumulation secrétions Obésité , cou court Pressions mesurées jusqu ’à 100cm H2o chez des sujets athlétiques

16 Traitement Symptomatique:
O2 , support ventilatoire variable avec ou sans PEP Si masque laryngé , débat sur moment opportun du retrait :éveillé ou en VS anesthésié ? Pas de diurétiques

17 Bibliographie AFAR,25,(2006), :Hémoptysie au réveil anesthésique (Remy and col) Anesthesiology,v93,3,set 2000:Pulmonary hemorrage associated with negative-pressure pulmonary edema (Dolinski and col) Chest,1999,115,1194-7:negative pressure pulmonary hemorrage (Schwartz and col)

18 Ex voto de sainte du Poitou invoquée pour les hémoptysies