Les « entorses du poignet »

Présentation au sujet: "Les « entorses du poignet »"— Transcription de la présentation:

1 Les « entorses du poignet »
Docteur André LESPINE Service Médical d’Accueil Hôpital Edouard Herriot LYON

2 Rappel anatomique os et articulations ligaments mobilité

3 Circonstances du traumatisme
activité sportive vie quotidienne accident du travail

4 Mécanisme du traumatisme
choc direct mécanisme indirect - torsion - hyper flexion - hyper extension

5 Interrogatoire profession coté dominant antécédents traumatiques

6 Interrogatoire: les signes immédiats
la douleur l’impotence fonctionnelle gonflement dorsal

7 Examen clinique gros poignet douloureux et limité
immobilisation provisoire soulager radiographier

8 Examen clinique « normal » poignet importance de la palpation
savoir « tourner » autour du poignet

9 Bilan radiographique indispensable clichés à demander: face et profil
demi pronation et demi supination

10 Si nécessaire en fonction de la clinique
clichés dynamiques clichés agrandis clichés répétés à J10-J15

11 La radiographie permet le diagnostic différentiel
avec une fracture du carpe le scaphoïde les autres os du carpe avec une luxation péri lunaire du carpe

12 La fracture du scaphoïde circonstances
fréquente adulte jeune homme mécanisme d’hyper extension

13 fracture du scaphoïde clinique
points douloureux tubercule tabatière traction pulsion du pouce essentielle car la radiographie peut être normale

14 fracture du scaphoïde radiographie
topographie du trait horizontal oblique vertical

15 fracture du scaphoïde bilan pré thérapeutique
la topographie du trait le déplacement les lésions ligamentaires associées

16 fracture du scaphoïde indications thérapeutiques
fracture non déplacée: traitement orthopédique durée d’immobilisation fracture déplacée: ostéosynthèse lésions ligamentaires associées: brochage

17 Fractures des autres os du carpe
fracture du trapèze (3%) + rarement isolée + attention si articulaire et/ou déplacée + intérêt du cliché en demi pronation fracture du trapézoïde fracture de l’os capitatum (grand os)

18 Fractures des autres os du carpe
fracture de l’os triquetum (pyramidal) + 11% des fractures du carpe + intérêt du cliché en demi supination fracture du pisiforme fracture de l’os lunatum (semi lunaire) fracture de l’os hamatum (os crochu) + fracture de l’apophyse unciforme + sports utilisant un manche + intérêt du scanner

19 Luxation péri lunaire du carpe clinique
choc violent contexte souvent de poly traumatisme examen: + gros poignet + mobilisation impossible + douleur de l’interligne radio carpien radiologie fait le diagnostic

20 luxation péri lunaire du carpe thérapeutique
urgence réduction systématique suivie: + soit d’un traitement orthopédique + soit d’une ostéosynthèse

21 Après avoir éliminé les diagnostics précédents on peut évoquer le diagnostic d’entorse du poignet bénigne? grave?

22 Entorse bénigne distension ligamentaire immobilisation antalgique
traitement anti-inflammatoire refaire le bilan radiographique si persistance des signes cliniques

23 Entorse grave à ne pas méconnaître: l’entorse scapho-lunaire
traumatisme violent en hyper extension gros poignet douloureux signe de Watson (ressaut scapho-lunaire) importance de la radiologie

24 entorse scapho-lunaire radiologie
de face : + diastasis scapho-lunaire + écart égal ou supérieur à 3 mm + signe de l’anneau de profil intérêt des clichés dynamiques

25 entorse scapho-lunaire traitement
réparation chirurgicale ostéosynthèse associée éventuelle (broches) pas d’urgence immédiate immobilisation 6 à 8 semaines rééducation prolongée

26 Conclusion se méfier des tableaux bénins
importance de l’évaluation radio- clinique le risque majeur est celui de l’instabilité intra carpienne et sa conséquence l’arthrose immobiliser au moindre doute

27 Fracture de l’avant-bras chez la femme ménopausée
véritable signal d’alarme de l’ostéoporose évaluation systématique de la densité minérale osseuse chez toutes les femmes dans ce cas vues dans un service d’urgence sur une période d’un an 99 personnes sur 235 ont participé à cette étude

28 résultats la fracture de Pouteau-Colles ne concerne
age moyen : 67 ans la fracture de Pouteau-Colles ne concerne que 36% des patientes traitement chirurgical dans 47% des cas notion de : - ménopause précoce dans 26% des cas - antécédents de ménopause maternelle dans 20% des cas

29 résultats - colonne lombaire: 68,4% - avant bras non fracturé: 87,3%
densité minérale osseuse abaissée - colonne lombaire: 68,4% - col fémoral: 87,4% - avant bras non fracturé: 87,3% ration calcique journalière insuffisante dans 94% des cas dosage de la 25 OH D3: carence dans 68% des cas mesure de la taille notion de fracture périphérique antérieure dans 27% des cas

30 L’algodystrophie post traumatique
fréquente mais souvent méconnue diagnostic clinique signes radiographiques retardés scintigraphie osseuse affection lourde sur le plan socio économique test thérapeutique par la calcitonine

31 Les accidents de rollers
véritable phénomène de civilisation pratique urbaine activité ludique et sportive mais aussi moyen écologique de locomotion étude sur 6 mois de tous les accidents de patins sur roues - 121 cas - rollers 98 cas (81%)

32 les accidents de rollers
garçons (66%) tranche d’age la plus touchée: ans atteinte préférentielle du membre supérieur (68%)

33 les accidents de rollers
1 accident de rollers sur 2 concerne le poignet ou l’extrémité inférieure de l’avant-bras traumatismes crâniens: 5% chiffre élevé d’hospitalisations (18%) - traumatismes crâniens (3 sur 5) - fractures avant-bras et poignet (67%)

34 les accidents de rollers
31,5% des accidents surviennent dans le 1er mois d’utilisation mécanisme habituel: la chute (81%) protections - protège poignets - casque