La mortalité de l’arthrite

Présentation au sujet: "La mortalité de l’arthrite"— Transcription de la présentation:

1 La mortalité de l’arthrite
AQTV Acton Vale, 22 Août 2008

2 plusieurs types d’arthrite
plus de 100 types d’arthrite arthrite rhumatoide (AR) ostéoarthrite (OA) spondylite ankylosante (Ank Spon) arthrite psoriasique (PsA) goutte, Reiters, maladies inflammatoires de l’intestin, ARJ

3 tarifications typiques
AR: 0 to +100, rarement refus Spon Ank: 0 to +100 A Ps: 0 to +100 OA: 0 to +50

4 qu’est-ce que l’arthrite?
inflammation à l’intérieur des articulations inflammation de l’enveloppe synoviale douleur difformité

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6 mots usuels monoarthrite oligoarthrite polyarthrite
inflammation d’une seule articulation oligoarthrite inflammation de quelques articulations polyarthrite sites multiples

7 d’autres mots… “léger” “modéré”
raideur, sans difformité, gonflement léger AVQ pas affectées Rx: physio, ASA/AINS (prn) “modéré” Douleur et raideur, difformité légère AVQ avec difficulté Rx continu

8 encore d’autres mots…. “sévère” Symptomes constants ++ difformités
AVQ fortement affectées Phénomènes extra-articulaires

9 arthrite rhumatoide polyarthrite
petites articulations > grandes articulations légère à sévère

10 arthrite rhumatoide manifestations extra-articulaires
nodules sous-cutanés poumons épanchement pleural, nodules, fibrose vasculite coeur péricardite, vasculite coronarienne SNC mononévrite multiplexe

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14 Déterminer la sévérité
légère modérée sévère raideur + ++ +++ Difformité gonflement 0 to + AVQ N Rx Physio DMARD ? stéroides remicade

15 critères diagnostiques: ARA
Raideur matinale 3 articulations ou plus (inter-phalanges, poignet, coude, genou, cheville) Oédème d’au moins une articulation de la main arthrite symétrique Nodules rhumatoides FR+ Signes radiologiques (érosions aux mains ou aux poignets)

16 tarification de l’AR maladie légère, modérée ou sévère?
Phénomènes extra-articulaires? Traitement courrant?

17 facteurs de mortalité Age plus avancé au diagnostic FR +
Érosions osseuses notées au rayon-X manifestations extra-articulaires nodules sous-cutanés

18 AR: évolution naturelle
100% Fxn. Time

19 mortalité AR SMR 1.1-1.3 selon études cliniques
SMR selon études générales SMR 2.0 pour patients qui ont déjà été hospitalisés

20 qu’est-ce qui explique la mortalité?
partiellement expliquée sédentarité/ obésité/ manque d’exercice plus de maladies vasculaires hypothèse inflammatoire? étiologie semblable à MCAS? médicaments

21 mortalité AR /100,000,hommes AR OA sans arthr. toute cause 32.1 19.5
20.6 IM 10.1 8.3 7.1 mort subite 0.9 0.8 0.7 ACV 7.6 5.9 5.2 Vasculaire 5.3 3.6 CV. combiné 17.6 13.9 12.1 J. Rheum 2003;30:

22 mortalité AR /100,000 femmes AR OA sans arthr. toute cause 27.7 15.9
17.3 IM 5.8 4.4 3.5 mort subite 0.6 0.5 0.4 ACV 6.8 5.6 5.1 Vasculaire 4.6 3.2 3.1 CV combiné 12.6 9.8 8.4 J. Rheum 2003;30:

23 causes de décès AR Hommes femmes MCAS 1.63 1.95 ACV 1.36 1.73
infection resp. 1.92 2.42 MPOC 1.79 2.12 cancer sang 1.82 1.97 cancer pulm. 1.61 J Rheum 2003;30:

24 médicaments pour AR aspirine AINS DMARD stéroides “biologiques”
méthotrexate stéroides “biologiques” Remicade, Enbrel

25 mortalité et méthotrexate
hazard ratio mortalité générale 0.4 ( ) mortalité CV 0.3 ( ) mortalité excluant CV 0.6 ( ) Lancet 2002;

26 mortalité et méthotrexate
ratio de danger méthotrexate 0.2 sulfasalazine 0.9 penicillamine 0.8 hydroxychloroquine 0.7 Or intramusculaire 1.9 Lancet 2002;

27 méthotrexate et mortalité, ?mécanisme
meilleur mobilité moins d’inflammation ( ESR CRP)

28 arthrites séro-negatives
spondylite ankylosante arthrite psoriasique maladie de Reiter maladies inflammatoires de l’intestin maladie de Behcet

29 spondylite ankylosante
H:F 4:1 < 40 ans colonne vertébrale et sacro-iliaques séro-negatif grandes articulations parfois affectées manifestations extr-articulaires aortite, uvéite, fibrose pulmonaire

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31 spondylite ankylosante: mortalité
SMR 1.5, mortalité de toutes causes mauvais facteurs pronostics hanches affectées limitation de mouvement de la colonne ESR arthrite périphérique dactylite

32 arthrite psoriasique arthrite séro-négative plusiers formes cliniques
oligoarthrite, monoarthrite, dactylite, spondylite, forme-AR présence de psoriasis pour confirmer manifestations extra-articulaires uvéite, conjunctivite, episclérite bon pronostic en général, ex arthritis mutilans

33 arthrite psoriasique 1982-1991 1844 patients avec psoriasis
66 avec arthrite 91% oligo, 3% poly, 6% spondylite 30% manif. extr-articulaires 15% Rx avec DMARD, 5% stéroides, 8% chirurgie J Rheum 2000;5:

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36 arthrite psoriasique: mortalité
H: SMR F: SMR 1.65 ESR >15 changements radiologiques ? multiples médicaments Arth Rheum 1997;40(10): Arth Rheum 1998;41(6):