LES GREFFES DE CORNEE Dr AKNIN cédric Pitié-Salpétrière

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1 LES GREFFES DE CORNEE Dr AKNIN cédric Pitié-Salpétrière

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3 INDICATIONS DES GREFFES DE CORNEES
INSUFFISANCE ENDOTHELIALE 60% Acquises après la chirurgie de phaco exérèse Dystrophie endothéliale progressive de Fuchs DEFORMATION Kératocône OPACITE STROMALE Traumatisme Infection Brûlure PERFORATION Urgence chirurgicale

4 Décompensation endothéliale du Pseudophaque 22%
INDICATIONS DES GREFFES DE CORNEES d’après la Liste Nationale d’Attente de Greffes de Cornée Données Kératocône % Décompensation endothéliale du Pseudophaque 22% Echec de greffe antérieure 10% Dystrophie endo-épithéliale de Fuchs 9% Kératites infectieuses 8% Autres % Total en Total en

5 GREFFES DE CORNEES CHEZ L ’ENFANT
INDICATIONS - Anomalies cornéennes secondaires à : glaucome congénital kératite infectieuse traumas perforants centraux troubles métaboliques (vit A) - Anomalies du développement - Dystrophies cornéennes

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7 KERATOPLASTIE TRANSFIXIANTE
cornée toute épaisseur 4000 par an en France Echec 20% : hypertonie, rejet Durée de vie du greffon 20 ans par raréfaction endothéliale

8 KERATOPLASTIE LAMELLAIRE
Lamellaire antérieure profonde : Laisse l’endothélium du patient en place, Mise à nu de la membrane de Descemet, Ne remplacer que la partie stromale opaque Indication : Kératocône++, dystrophie épithéliale, taie stromale Endothéliale : Remplacement par greffon endothelio-descemetique préparé sur une chambre antérieure artificielle Moindre risque de rejet Indication : dystrophies de Fuchs ou du Pseudophake rejet de greffe transfixiante

9 Kératocône Dystrophie post cataracte

10 Nouvelles technique: Utilisation du LASER femtoseconde

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13 BANQUE DE TISSU Contrôle infectieux du donneur : Sérologies
HBS, AgP24, AC antiHBc, HCV HIV1,2, HTLV 1,2, TPHA-VDRL Contrôle infectieux du greffon, Décontamination Contrôle de la qualité du greffon par comptage endothélial et coloration des cellules lésées au Bleu Trypan Traçabilité des greffons Intérêt des greffes HLA compatible chez patient à haut risque de rejet Au total seul 60-70% des greffons sont acceptables

14 Soins post opératoires
Collyres antibiotiques pendant 1 mois Collyres anti rejets tant qu’il y a des fils: Corticoides en collyre Agents mouillants Larmes artificielle

15 Résultats Succès dans+ de 85% des cas Dépend de l’indication
AV moyenne 5/10. 2 Pb principaux: Rejet Astigmatisme géant

16 REJET DE GREFFE DE CORNEE
Première cause d ’échec Facteurs de risque . néovascularisation de la cornée réceptrice . ATCD de rejet de greffe de cornée . kératite herpétique . ATCD de greffe de cornée . diamètre du greffon>8,5mm . inflammation endoculaire . receveur jeune, enfant

17 . Réaction immune anti allogènes du donneur . Immunité cellulaire
REJET DE GREFFE DE CORNEE . Réaction immune anti allogènes du donneur . Immunité cellulaire . Antigènes HLA de classe II HLAde classe I mineurs d ’histocompatibilité du système ABO

18 FORMES DE REJET Épithélial, sous épithélial, stromal, endothélial
localisé ou prédominant sur le greffon de la périphérie vers le centre du greffon survient le plus souvent dans la première année Favorisé par fils détendus, cassés kératite sèche ou infectieuse hypertonie oculaire

19 En cas de facteurs de risque de rejet Pour limiter le risque de rejet :
Limiter le diamètre du greffon Points séparés plutôt que surjet en cas de néovaisseaux Greffe lamellaire profonde antérieure Compatibilité ABO (Panda et al. Surv Ophthalmol 2007) Traitement topique : DXM ou cyclosporine efficace dans la prévention primaire (éviter le rejet)