Analyses coût efficacité du dépistage des cancers

Présentation au sujet: "Analyses coût efficacité du dépistage des cancers"— Transcription de la présentation:

1 Analyses coût efficacité du dépistage des cancers
Corinne Hallais ( )

2 Critères du dépistage Problème majeur de santé publique
Phase pré-clinique longue Test dépistage (efficace, acceptable) Test diagnostic spécifique Traitement améliorant le pronostic Coût raisonnable

3 Analyse coût efficacité
Coûts et conséquences d’un programme Résultats exprimés en coût par année de vie gagnée (AVG) Comparaison de différentes interventions en santé, y compris pour des pathologies différentes.

4 Résultats de la comparaison de 2 programmes
Efficacité différentielle plus moins Coût différentiel ? dominée dominante

5 Ratio coût efficacité RCE = Coûts du programme Résultats : AVG
RICE= (coût stratégie 2- coût stratégie 1) (AVG stratégie 2- AVG stratégie1)

6 Coût efficacité dépistage cancer
Latence +++ Recours à modèles Hypothèse : épidémiologie du cancer, histoire de la maladie efficacité dépistage adhésion dépistage coûts (dépistage, complications, traitements, temps, qualité de vie) efficacité du traitement survie

7 Trois exemples coût efficacité dépistage cancer colorectal
coût efficacité dépistage cancer du sein coût efficacité dépistage cancer du col dans 5 pays européens

8 Coût efficacité du dépistage du cancer colorectal
Pignone M, USA

9 Coût efficacité du dépistage du cancer colorectal
Revue de la littérature aux USA 2ème cause de DC par cancer aux USA Trois questions coût efficacité de chacune des méthode versus aucun dépistage coût efficacité relatives des différentes stratégies de dépistage coût efficacité en fonction de l’âge des patients

10 Méthode Recherche d’étude Medline
NHS EED (Economic Evaluation Database) récupération d’études non publiées (consultation manuelle de listes de référence, contact avec les experts) Toutes les études sont des modélisations des résultats et des coûts en fonction des stratégies

11 Résultats 180 articles identifiés 8 retenus Les exclusions :
études non ACE ou ACU résultats non exprimés en coût par AVG études ne traitant pas de l’une des 3 questions données extérieures aux USA

12 Qst 1 : comparaison dépistage vs aucun dépistage (tabl 2)
Quelque soit la méthode utilisée Réduction de la mortalité pour la population de plus de 50ans Analyse avec hypothèses de base : RCE va de $/AVG à $/AVG Mais les analyses de sensibilité font varier fortement ce Rapport pouvant aller jusqu ’à $ par AVG.

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14 Qst 2 : Comparaison des différentes stratégies
Stratégie préférée en fonction de la propension à payer

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16 Qst 3 : RCE fonction de l’âge des patients
Très peu d’étude Femmes : dépistage par hemocult entre 45 et 49 ans dominé par même stratégie chez les femmes de 50 et 54 ans Hommes : Coût incrémental de $ par AVG ajusté par la qualité de vie, en passant d’une stratégie des ans à une stratégie des ans

17 Limites Coûts directs uniquement (dépistage, diagnostique, traitement)
Pas de coûts de temps perdu Pas de mesure de qualité de vie Facteurs de variabilités les plus importants : latence entre polype et cancer proportion de polypes à transformation maligne proportion de cancers provenant d’un polype importance de adhésion au dépistage coût et effets secondaires de la coloscopie efficacité du dépistage survie évaluée en fonction du stade

18 Conclusion Dépistage efficace mais on ne peut conclure sur la stratégie la plus efficace : Procédures (grande variabilité entre les études, hypothèses différentes) Age d’application (trop peu d’études)

19 Coût efficacité du dépistage du cancer du sein chez les femmes de plus de 65 ans
Mandelblatt J, USA

20 Contexte Caractéristiques des femmes de plus de 65 ans
cancer sein plus fréquent co-morbidités associées augmentation de sensibilité à mammographie plus de cancers ayant récepteurs aux oestrogènes Dépistage coût raisonnable pour femmes<65ans

21 Objectif Evaluer le coût incrémental et le bénéfice du dépistage des femmes y compris après 65 ans, par rapport au coût du dépistage s’arrêtant à 65 ans, par une revue systématique de la littérature.

22 Méthodes Recherche : Etudes retenues :
medline+ NHS EED autres : experts, consultation manuelle Etudes retenues : ACE ou ACU : résultats en coût par AVG modélisation : hypothèses sur paramètres RICE comparant coût/AVG stratégie arrêt à 65ans et poursuite à 65ans

23 Paramètres utilisés dans les modèles
Épidémiologie et histoire de la maladie Efficacité du dépistage (efficacité du test, taux de participation, taux de complications) Coût du dépistage (dépistage, diagnostique, traitement, complications) Proportion de cancers Proportion de Décès évités

24 Résultats 115 études repérées 10 retenues
RICE $ à $ par AVG en passant d’un dépistage s’arrêtant à 65 ans à un dépistage se poursuivant à 65 ans, comparable au coût incrémental de passage du traitement de HTA moyenne à HTA modérée.

25 Le coût par AVG augmente après 65ans
Le risque du cancer du sein augmente mais le risque d’avoir une autre pathologie pouvant diminuer l’espérance de vie aussi Evolution plus lente des cancers à cet âge: dépistage de cancers qui ne seraient pas devenu cliniquement décelables avant le décès ou qui ne seraient pas devenu invasifs effet sur la qualité de vie

26 Limites Croissance plus lente des cancers non étudiée
Ne tient pas compte de augmentation de sensibilité du test Hypothèse d’adhésion à 100% au dépistage, au diagnostic et au traitement Pb du taux d’actualisation

27 Taux d’actualisation Taux d’intérêt psychologique Préférence pour le présent Evalué ici entre 3 et 5% selon études Augmentation avec l’âge?

28 Autres thèmes soulevés par ce dépistage
Détection de faux positifs : facteur de stress Intérêt de faire un dépistage à intervalle plus large chez les femmes plus âgées : car évolution plus lente : peu d’effet sur efficacité diminution des coûts Intérêt de préférer un examen clinique de dépistage : car évolution lente moindre coût

29 Conclusion Globalement coût incrémental de 34 000$ à 88 000$.
La revue ne permet pas de conclure méthodologies différentes Hypothèses différentes Nécessité d’obtenir des précisions sur les paramètres : histoire de maladie qualité de vie préférence pour le temps présent en fonction de âge

30 Coût efficacité du dépistage cancer du col dans 5 en développement
Goldie SJ, USA

31 Contexte Cancer col : femmes jeunes actives
Cytologie : laboratoire, techniciens entraînés, au moins 3 visites Alternatives : test ADN pour HPV examen visuel du col

32 Objectif Evaluer le rapport coût efficacité des différentes stratégies dans 5 pays : Inde, Thaïlande, Kenya, Afrique du Sud, Perou.

33 Méthode Modélisation Variables incluses :
histoire naturelle cancer col incidence cancer col (varie entre les pays) efficacité des différents dépistages adhésion au dépistage (100%) perdu de vu par visite efficacité de la cryochirurgie

34 Coûts Coûts médicaux directs Coût du temps passé par les femmes
Coût du transport Coût de mise en place du programme

35 Résultats Efficacité Un seul dépistage Examen visuel ADN HPV
Diminution du risque de cancer du col 25 à 31% 30 à 36%

36 Coût efficacité

37 Analyse de sensibilité
Coût dépistage Age cible du dépistage (le plus coût efficace 30 ans) Coût du traitement cancer invasif Valorisation du cancer invasif par perte de productivité des femmes : programmes deviennent coût efficaces

38 Discussion Stratégies coût efficaces si favorisent le lien entre le dépistage et le traitement : limite le nombre de visites, amélioration du suivi et ayant le moins de laboratoires coûteux Coût des différentes stratégies varient +++ entre les pays à ramener au PIB Coût efficace : <PIB/hab (OMS)

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40 Limites Multiples sources, variables incertaines
Traitement pas toujours disponibles dans les pays Même si coût efficace peut être impossible à mettre en place dans certains pays

41 Conclusion Stratégies coût efficace surtout si on valorise la perte de productivité des femmes ayant un cancer du col Problème de volonté politique, et de priorité dans des pays où la sécurité alimentaire n’est pas assurée

42 Au total Grande variabilité des modèles Grande variabilité des hypothèses Conclusion difficile Éléments de réflexion