Pertinence de la thromboprophylaxie

Présentation au sujet: "Pertinence de la thromboprophylaxie"— Transcription de la présentation:

1 Pertinence de la thromboprophylaxie
Les équipes médicales et soignantes face à la pertinence des pratiques (réf. 44/V2) Atelier n° 2 référence 44c Pertinence de la thromboprophylaxie chez le patient alité en médecine interne Hôpital Louis Mourier (AP-HP) services de médecine interne (I Mahé, P Vinceneux) département de santé publique (L Salomon) JIQH 2006 Centre de congrès La Villette – Cité des Sciences et de l’Industrie – Paris Lundi 27 novembre 2006

2 La V2 à l’hôpital Louis Mourier
Hôpital MCO-SSR-SLD, 525 lits Forte culture locale d’EPP, avec implication médicale V1 (novembre 2002) : 6 recommandations Visite V2 en novembre 2007

3 Prescription d'héparine pour prévenir la thrombose veineuse chez le patient alité Contexte
Patients hospitalisés pouvant bénéficier d’une thromboprophylaxie > 1/3 25% de sur-prescriptions 40% de sous-prescriptions Efficacité des fiches de prescription spécifiques ( sur-prescriptions) (Fontaine A et al - J Intern Med, étude sur 30 services AP-HP)

4 Prescription d'héparine pour prévenir la thrombose veineuse chez le patient alité
objectif : améliorer la pertinence des prescriptions chez les patients hospitalisés en médecine (AMM) patients susceptibles de bénéficier d'une prescription d'héparine = hospitalisés en médecine interne évaluation des prescriptions des patients hospitalisés un jour donné dans les deux services de médecine (95 lits) constat : novembre mesure d'impact : avril 2007

5 1- évaluation à caractère pédagogique
Prescription d'héparine pour prévenir la thrombose veineuse chez le patient alité Action d’amélioration 1- évaluation à caractère pédagogique réalisée en présence des internes par les seniors du service 2- complétée par la diffusion active des recommandations affiche sur le lieu de prescription (chariot) cartes de poche distribuées au internes rappel informatique (logiciel de prescription Phedra)

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7 Prescription d'héparine pour prévenir la thrombose veineuse chez le patient alité Méthode d’évaluation Enquête de type avant-après, transversale (un jour donné) et exhaustive, comparant les prescriptions à un référentiel (AMM) afin d’évaluer l’impact d’une intervention.

8 Prescription d'héparine pour prévenir la thrombose veineuse chez le patient alité Résultats attendus
Une amélioration des prescriptions ? La démonstration de cette amélioration ?

9 Impact d’une action d’amélioration dans le cadre de l’EPP
En dehors de la recherche évaluative…. Lorsqu’une intervention a fait la preuve de son efficacité, faut-il inlassablement re-démontrer son impact ? Lorsqu’on n’a pas prouvé l’efficacité d’une intervention, peut-on se contenter d’observer une amélioration sans tester que la différence observée n’est pas le seul fait du hasard ? Il faut des interventions très efficaces pour montrer leur impact sur l'évaluation d’une cinquantaine de dossiers !