Céline GIL / Arnaud de Waroquier HIA Laveran

Présentation au sujet: "Céline GIL / Arnaud de Waroquier HIA Laveran"— Transcription de la présentation:

1 Céline GIL / Arnaud de Waroquier HIA Laveran
Oedème aigu du poumon Céline GIL / Arnaud de Waroquier HIA Laveran

2 Oedéme ? Variation des pressions à travers la membrane versus
Altération de la membrane Plasma Plasma Plasma Poumon Poumon Poumon

3 Oedéme pulmonaire Mécanisme hémodynamique Mécanisme lésionnel
Soit par augmentation de la pression artérielle pulmonaire +++ = cardiogénique Soit par diminution de la pression oncotique Mécanisme lésionnel SDRA, SRAS

4 Œdème pulmonaire cardiogénique Physiopathologie
Augmentation de la pression capillaire pulmonaire Le liquide dans les alvéoles gêne les échanges gazeux : Oxygène diffuse difficilement : hypoxémie Gaz carbonique diffuse facilement mais du fait de l’hyperventilation: hypocapnie Hypercapnie quand épuisement

5 Œdème pulmonaire cardiogénique Etiologie
Poumons

6 Œdème pulmonaire cardiogénique Étiologies
Insuffisance ventriculaire gauche : Valvulopathies ; infarctus ; troubles du rythme ; cardiomyopathies autres Cardiopathies sans insuffisance ventriculaire gauche : Rétrécissement mitral ; poussée hypertensive majeure

7 Œdème pulmonaire cardiogénique Étiologie : facteur déclenchant ?
Poussée hypertensive Écart de régime sans sel Arrêt du traitement Troubles du rythme Poussée ischémique Infection pulmonaire Anémie, hypoxémie Embolie pulmonaire Traitement bradycardisant ou inotrope – Valvulopathie aiguë => prise de TA \ => ECG / => RP => NFS

8 Œdème pulmonaire cardiogénique Diagnostic clinique : signes fonctionnels
Dyspnée Polypnée brutale, souvent nocturne Orthopnée Angoissante, sueurs Expectoration classiquement rosée, blanchâtre, mousseuse +/- Douleur angineuse, Formes plus trompeuses: Simple majoration d’une dyspnée préexistante Dyspnée asthmatiforme, avec sifflements

9 Œdème pulmonaire cardiogénique Diagnostic clinique: examen
Cyanose Signes de lutte Crépitants, des bases vers les sommets Parfois épanchement pleural Cardiaque PA en général élevée, mais basse si choc Tachycardie, bruits du cœur difficilement audibles Recherche de signes d’insuffisance cardiaque droite

10 Œdème pulmonaire cardiogénique Diagnostic clinique: signes de gravité
Épuisement musculaire, bradypnée Signes d’hypercapnie : HTA systolique, sueurs Troubles de conscience État de choc cardiogénique

11 Clinique

12 Œdème pulmonaire cardiogénique Examens complémentaires
Biologie : Ionogramme Nfs Enzymes cardiaques RP GDS ECG Exploration hémodynamique Échographie-doppler cardiaque

13 Radiographie pulmonaire de face

14 Œdème pulmonaire cardiogénique Diagnostic différentiel
Œdème lésionnel Crise d’asthme Embolie pulmonaire Tamponnade Pneumopathie hypoxémiante Insuffisance respiratoire décompensée

15 Œdème pulmonaire cardiogénique Traitement
Traitement symptomatique Diurétiques Vasodilatateurs Ventilation mécanique Inotropes positifs Assistance circulatoire

16 Œdème pulmonaire cardiogénique Surveillance
Pluriquotidienne : Clinique : Conscience, diurèse, signes congestifs Biologique : NFS, ionogramme sang et urinaire, fonction rénale ECG RP