 2009 iMedia neuroScoop.net / anocef.org Enfin l’ étude EORTC 22952 de Phase III : Radiothérapie Crânienne vs Observation après Radiochirurgie ou Chirurgie.

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1  2009 iMedia neuroScoop.net / anocef.org Enfin l’ étude EORTC 22952 de Phase III : Radiothérapie Crânienne vs Observation après Radiochirurgie ou Chirurgie de 1 à 3 Métastases avec Primitif Inconnu ou Contrôlé Riccardo Soffietti – Université de Torino, Italie Frédéric Dhermain, Paris

2  2009 iMedia neuroScoop.net / anocef.org Rationnel pour la RT Crânienne Contrôle Intra-crânien meilleur Gain éventuel sur la Survie … Pas de Toxicité notable Clinique Argument Médico-économique

3  2009 iMedia neuroScoop.net / anocef.org Toxicité Neurologique tardive ++ Pas d’argument pour une Survie > Décès par autre cause extra-SNC Esthétique & psychologique Rationnel contre la RT Crânienne

4  2009 iMedia neuroScoop.net / anocef.org En 2008 : rien de définitif ! Ni dans 1 sens ni dans l’ autre … Zéro étude randomisée récente Chaque école ses arguments + Attente de l’ étude EORTC … Ouverte en 1995 – 1996 ! Avec des pts « sélectionnés »

5  2009 iMedia neuroScoop.net / anocef.org Patients (OMS 1 ou 2) - Méthodes De 1 à 3 métas, < 2.5 / 3 cm (si 1) Radiochirurgie (LINAC ou Gammaknife) ou Chirurgie « complète » Sans Primitif retrouvé ou Primitif asymptomatique ou « Contrôlé » RT = 30 Gy en 10 x 3 Gy et 2 semaines

6  2009 iMedia neuroScoop.net / anocef.org Critères de Jugement Critère Principal: La Survie globale, avec un OMS de 1 - 2. Critères Secondaires: Temps à progression intra-crânienne Décès de cause Spécifique

7  2009 iMedia neuroScoop.net / anocef.org Résultats - 1 359 pts de 96 à 07: Poumons surtout … Survie médiane OMS < 3 identique de 9.8 mois dans les 2 bras Survie Globale: 10.9 mois dans les 2 bras Aucune différence Chir. / Radiochir Aucune différence Gammaknife / Linac

8  2009 iMedia neuroScoop.net / anocef.org Taux cumulé Rechutes Intra-crâniennes : Bras OBS : 40% à 6 mois, 54% à 2 ans Bras RT : 15% à 6 mois, 31% à 2 ans Aucune différence en Q. de Vie notable Cause de Décès due à M+ intra-SNC : Bras OBS : 43% vs 25% bras avec RT Résultats – 2 … mais !

9  2009 iMedia neuroScoop.net / anocef.org 1 Conclusion avec 2 remarques ! Aucun argument « pour » une RTC Selon le Critère Principal: la Survie ! Et dans les conditions du Protocole mais Aucun argument (mesurable) contre: Pas de Toxicité notable retrouvée On X 2 la Survie sans redux avec la RT

10  2009 iMedia neuroScoop.net / anocef.org Les 2 remarques Celle de Riccardo Soffietti : contre la RT On est libre de « choisir » maintenant ! Celle d’ une collègue (Anglaise ?) : On surveillera + avec IRM (anxiété ?) On fera + de Radiochirurgies (+ cher !) TOTAL : changement de Pratiques !