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femme 22 ans, Rétention urinaire
ATCD : Médicaux : Asthme, Spondylolisthésis L5 à S1 traitée par corset en 2003, Canal lombaire étroit Chirurgicaux : Coloscopie pour polype en janvier 2012, Cœlioscopie en janvier 2012 pour kyste ovarien rompu avec hémopéritoine. Familiaux : maladie mitochondriale chez sœur / grand-père maternel, Polymyosite chez une cousine
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Résumé clinique , troubles fonctionnels
douleurs pelviennes (coups de poignard, piqûres) => kyste ovarien: chirurgie en juin 2012 par coelioscopie d’un kyste ovarien hémorragique: soulagée de la douleur en post-opératoire… mais persistance d’une pesanteur pelvienne + PKu + altération SB + fécalomes. Dg Rétention U chronique oct 2012: ASI Bilan complet – Neurologie: normal (IRM médullaire/LS/cérébrale, PL, TDM TAP, bilans infectieux, immuno, inflam. négatifs) Varices pelviennes +++ au tdm : embolisées => diminution pesanteur pelvienne. Pas de récupération TVS-TAR.
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Résumé clinique , troubles fonctionnels
5 à 6 mictions dysuriques/j, 4 ASI , SB altérée à type de pesanteur pelvienne. TAR: altération de la SB, selle/2 à 3 jours, tableau de sub-occlusion sur fécalome, dyschésie ano-rectale => movicol-spagulax: mieux. Examen clinique : Hypoesthésie superficielle S3 – S4 D. Tonus anal +. Réflexes du cône +/+ Apparition secondaire de difficultés ASI: grasping urétral. => alphabloquants : peu efficace décembre – mars 2013 :infections urinaires basses récidivantes à STREPTOCOQUES et E.COLI: ASI 700ml => ↑nb ASI, ↓vol., canneberge
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Bilan para clinique Fonction rénale: normale
Echo VR : hypotonie rein gauche BUD: détrusor stable hypoesth, acontractile. Puc ? Défaut de vidange RPM ++ (courbes non dispo) EMG périné: LRBC D/G et PES normaux. Défaut de commande volontaire de l’ensemble des muscles (BC, SA, SSU). sphincter urétral G = rafale pseudo-myotonique. explorations SNA : normal
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Question posée ? Avis diagnostique: sd clare Fowler ? (femme jeune, rétention après chir, kystes ovariens, bilan neg, rafales EMG, grasping U…) Demande de la patiente = arrêt ASI si possible. Indication neuromodulation sacrée?
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Avis du staff Test de neuromodulation S3
