Sevrage Tabagique A.CHABBOU Hôpital A.Mami de Pneumophtisiologie de l’Ariana. Le Médoc 01-5-2004.

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1 Sevrage Tabagique A.CHABBOU Hôpital A.Mami de Pneumophtisiologie de l’Ariana. Le Médoc 01-5-2004

2 Sevrage Tabagique Modalités : - Seul sans aide - En groupe, conjoint, ami - Avec aide : - Médecin, pharmacien - Consultation d’aide au sevrage - Plans de groupes Consultations d’aide au sevrage : - Prise en charge individualisée - Association de plusieurs méthodes

3 Sevrage Tabagique I/ Méthodes : 1- Evaluation Scientifique par rapport au placebo - Efficacité supérieure à celle du placebo validées - Pas de supériorité par rapport au placebo non validées 2- Pas d’évaluation : Non validées II/ 2Techniques : - Nicotiniques - Non Nicotiniques

4 Sevrage Tabagique Techniques Non Nicotiniques Validées - Approche Educative et psychosociale : thérapie comportementale - Thérapie cognitive - Médicaments Bupropion Clonidine Neuroleptiques

5 Sevrage Tabagique Techniques Non Nicotiniques Non Validées - Méthodes instrumentales - Méthodes psycho-comportementales - Médicaments

6 Sevrage Tabagique Techniques Non Nicotiniques Non Validées Méthodes Instrumentales - Acupuncture - Auriculothérapie - Filtres et aérateurs

7 Sevrage Tabagique Techniques Non Nicotiniques Non Validées Médicaments Anciens médicaments spécifiques du sevrage tabagique Lobeline Sels de quinine Sels d’argent Afumyl PhytothérapieLa valériance et d’autres plantes sont réputées, mais aucune étude ne soutient cette réputation ancestrale VitaminothérapieIl existe chez les fumeurs un déficit en vit.C, mais l’arrêt du tabac entraîne un comblement rapide du déficit. La substitution est inutile HoméopathieLe Tabacum 5 CH est commercialisé mais il n’ya aucune étude ne soutient ce traitement Cigarette NTBCes cigarettes sans nicotine sont peut être aussi, voire plus toxique que les cigarettes de tabac

8 Sevrage Tabagique Effets de la Fumée de Tabac 1- Fréquence cardiaque Tachycardie – immédiate 2- VEMS Nom variable 3- Débits des petites voies aériennes Effet immédiat Diminution Plus durable avec la narguilée 4- Gaz du sang Désaturation après 15 mn plus durable avec le Narguilée HbcO plus élevée avec le Narguilée. Nicotine Temps 12 3 4 5

9 Sevrage Tabagique Techniques Non Nicotiniques Non Validées Autres : Mésothérapie Diététique Rapid smoking Thérapie Cognitive et comportementale - Dynamique de groupe - Sophrologie - Relaxation - Hypnose -Oxygen bars, Oxybars

10 La fumée de Tabac Composition - La cigarette Ig de Tabac La combustion se fait de deux façons - Complète : le bout = 850° - Incomplète  Fumée La fumée de cigarette : 2 phases - Gazeuse : vapeurs + gaz - Particulaire : particules + aérosol 0,1  0,8  Ces 2 phases contiennent 4000 éléments repartis en 4 groupes.

11 Sevrage Tabagique La fumée de cigarette - Nicotine (suite) absorption : 1 g de tabac * Concentration maximale en 15’ * Selon le mode de fumage En moyenne : 1 cigarette se fume * en 9 à 10 bouffées * rythme : 1-2 bouffées/mn * durée : 5-10 minutes * volume d’1 cigarette fumée : 350 ml * à partir de 10 ml de tabac 1 cigarette = 20 s 10 pa = 1.460 000 s

12 Sevrage Tabagique La fumée de cigarette : 4 groupes - Nicotine - Cancérigènes - Irritants - Co 1- Nicotine : - Alcaloïde - Soluble - Traverse la barrière muqueuse - Diffuse dans tous les organes Effets : selon la dose - Petite doses : * Excitation – lipothymie * nausées + hypo TA - Doses élevées : * Libération de cathécolamines * Tachycardie * Hyper TA * Bronchoconstriction * Insomnie

13 Sevrage Tabagique La fumée de cigarette 2- Les cancérigènes 3-4 benzopyrèse : goudrons Concentration variable de 1 à 10 selon le début ou la fin de la cigarette 3- Les irritants : hypdrosolubles - Acides-phénolds-formol - NH2-NO Absorption 4 à 10 fois plus si le sujet inhale 4- Le CO - 6 à 15 % de la phase gazeuse - Absorbé à 80 % par les voies respiratoires - Forme le Hbco (210 fois plus d’affinité pour l’Hb que le O2)

14 Sevrage Tabagique La fumée de Narguilée - Composition - Bouffées Durée : 20 s Volume : 360 ml Nombre : 92 Pour 15 g de tabac et 700 ml H20 - La Neffa - SiO2 : 2,8% - Fe-Al-Ca - Natron - Moisissures - Nicotine : 2-2,8% - Particules : 3 à 10  Gouderon mg Nicotine mg Phenols mgCO 1 g de Tombac 28,10,2312,2 1 bouffée 4,580,0392 eau0,01921

15 Sevrage Tabagique Diététique Sevrage : prise de poids de 1- 4 kg Le poids se stabilise après quelques semaines L’arrêt du tabac est la meilleure période pour changer ses habitudes Remplacer le tabac par le sport qui consomme l’énergie Changer les habitudes alimentaire Conseils - Boire abondamment > 2 l / j - Eviter sodas, sirops de fruits - Poids 1 fois/s - Eviter les grignotages - Fractionner les repas

16 Sevrage Tabagique 3 Niveaux 1) Conseil Minimal d’aide à l’arrêt du tabac Chercher systématiquement le tabagisme : tous les médecins Est ce que vous fumez ? Voulez-vous arrêter de fumer ? Si oui, donner brochure Résultat : 2-5 % d’arrêt soutenu x 2 / témoins - Provoque une demande de prise en charge - Si succès 1 fumeur / s 1000 médecins : 1000 fumeurs / s = 50 000 / an 2) Médicaments Timbre Modalités

17 Sevrage Tabagique Approches psychologiques : 2 courants 1- Thérapies d’aversion Principe : associer une sensation désagréable au tabagisme : équivalent à l’antabus - Consommation rapide de tabac - Consommation jusqu’à saturation Mais : - risque respiratoire et cardiovasculaire - réservée au milieu médical 2- Thérapies cognitivo-comportementales Principe : influencer le comportement du fumeur et l’inciter à arrêter de fumer : individuellement ou en groupe Techniques : encadrement du fumeur - Autosurveillance - Relaxation - Restructuration cognitive Succès : 25-50 %

18 Sevrage Tabagique Traitement de substitution Principe : - faciliter le sevrage en atténuant les symptômes par l’apport de Nicotine Voies d’administration - Buccale : gommes, pastilles, spray -nasale : spray -transdermique : patch

19 Sevrage Tabagique Techniques sans nicotine- Médicaments - Bupropion Zyban* - Agit sur le SNC - Antidépresseur - Complément aux autres méthodes Effets indésirables Avantages

20 Sevrage Tabagique Acupuncture - Atténue les symptômes de sevrage - Effets courts 6 s - Effet placebo Hypnose Résultat à court terme

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22 Sevrage Tabagique CONCLUSION la méthode miracle n’existe pas -Sevrage scientifique - Sevrage standardisé - Sevrage personnalisé