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Publié parYolande Pascal Modifié depuis plus de 9 années
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L’infection bactérienne précoce du nouveau-né
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Definition L’infection bactérienne précoce du nouveau-né =
- infection par une bactérie pathogène - transmission materno-fœtale - révélation au cours des 1ers jours de vie synonyme : infection materno-fœtale précoce
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position du probleme - elles sont fréquentes : à 10 pour 1000 naissances / 1000 chez les prématurés - elles sont potentiellement graves : / 1000 naissances sont graves - choc septique - retour à la circulation fœtale - méningite - elles sont coûteuses : humainement séparation mère-enfant économiquement 7 à 20J d’hospitalisation - la précocité du traitement est un élément pronostique essentiel - le diagnostic de certitude est difficile
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Physiopathologie - 3 modes de contamination hématogène ascendante
transvaginale - 3 germes en cause Streptocoque B Escherichia coli Listeria monocytogenes le nouveau-né est un immuno-déprimé infection facile généralisation facile de l’infection : porte d’entrée septicémie méningite
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les arguments pour le diagnostic
quand suspecter à juste titre une infection néonatale? l’anamnèse est souvent très pauvre mère : fièvre, IU, grippal, leucorrhées sales, portage d’un germe pathogène (dépistage +++) foetus : rupture des membranes en dehors du travail rupture prolongée des membranes RCF tachycardie, signes de SFA accouchement : prématurité inexpliquée LA teinté,méconial ou fétide
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les arguments pour le diagnostic
quand suspecter à juste titre une infection néonatale? suite L’examen clinique aucun signe clinique n’est spécifique ; l’idéal est de faire le diagnostic avant l ’apparition des signes cliniques signes généraux : instabilité thermique, teint gris, ictère TRC > 3sec geignard signes neurologiques : hypo-hypertonie hyporéactivité-hyperexcitabilité convulsions plafonnement du regard tension de la fontanelle signes respiratoires : détresse respiratoire accés de cyanose apnées hépato-splénomégalie
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les arguments pour le diagnostic
quand suspecter à juste titre une infection néonatale? suite biologie chez le NN : - la biologie est souvent normale au début - le dosage de la CRP à H12-H24 est le signe le plus contributif bactériologie chez le NN : - placenta-prélèvements périphériques si + colonisation - hémoculture - LCR si + infection N.B. : hémoculture = au minimum 1ml (2ml+++) dans flacon pédiatrique
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suspicion d’infection
Le raisonnement anamnèse infection certaine ou suspicion d’infection absence d’infection clinique traitement ou surveillance biologie bactériologie
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Le traitement Le traitement préventif chez la mère :
- dirigé contre strepto B - concerne 6 situations à risque : - antécédents d'IMF à str B - portage vaginal du str B - IU à strepto B - rupture des mbnes > 18 H - travail avant 37SA - fièvre per partum - importance du dépistage du Str B chez les mères entre 34SA et 38SA pénicilline ou amoxicilline à la mère dès le début du travail
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Le traitement Le traitement curatif chez le nouveau-né : 4 principes :
antibiothérapie probabiliste antibiothérapie bactéricide antibiothérapie en association synergique antibiothérapie par voie parentérale sensibilité des germes aux lactamines : Str B S à aminopénicilline S à CIIIG E coli R à aminopénicilline S à CIIIG Listéria S à aminopénicilline R à CIIIG en pratique : aminoside + lactamine
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conséquence pour les soins infirmiers
importance de la qualité de la surveillance des nouveau-nés importance de la qualité des prélèvements
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conclusion - devant un nouveau-né qui “ ne va pas bien ” penser à l’infection - difficulté à prouver l’infection - difficulté à traiter précocement tous les NN infectés et seulement les NN infectés rigueur en période prénatale, pernatale, postnatale intérêt de la prévention - importance de la qualité de la surveillance des nouveau-nés en maternité
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