La dyspnée aux urgences

Présentation au sujet: "La dyspnée aux urgences"— Transcription de la présentation:

1 La dyspnée aux urgences

2 définition La dyspnée est la perception consciente d’une gêne ou d’une difficulté respiratoire Sensation de manque ou soif d’ air Sensation d’effort ou d’oppression liée a la respiration

3 définition Les patients dyspnéiques ont des sensations fonction des mécanismes la perception de la dyspnée est très variable Cette perception est influencée Facteurs psychologiques Des expériences antérieures Épisodes précédents Entrainement physique

4 Antécédents personnels
Age, Affections pleuro-pulmonaire Affections extra respiratoire Allergie Asthme Les habitudes tabagiques: Age de début, type, interruption? Les paquet années

5 Le mode de vie Profession Le milieu socio-familial
Habitat Transplantation Animaux a domicile Les intoxications autre que la tabac Les traitements

6 Méthodes d’évaluation

7 Analyse de la dyspnée interrogatoire et inspection sont les deux éléments initiaux essentiels Complétés par le reste de l’examen pleuro-pulmonaire: palpation percussion et auscultation Et par un examen clinique complet

8 Analyse de la dyspnée(2)
Les circonstances de survenue Le mode respiratoire Les signes associes Le caractère aigue ou chronique

9 Circonstances de survenue
Repos, effort le nombre d’étage Le perimetre de marche L’habillage, l’alimentation Position particulière Orthopnée: impossibilité de maintenir le décubitus dorsal, oreillers decubitus Horaire diurne , nocturne Facteurs déclenchants Animal, Facteurs saisonniers

10 Circonstances de survenue(2)
Progressif ou brutal Etat infectieux Apres un traumatisme Apres inhalation d’un toxique

11 Analyse de la dyspnée(2)
Les circonstances de survenue Le mode respiratoire Les signes associes Le caractère aigue ou chronique

12 Le mode respiratoire Fréquence respiratoire Selon le cycle
Polypnée Bradypnée apnée Selon le cycle Inspiratoire Expiratoire Aux deux temps Selon l’amplitude En fuseau Ample aux deux temps

13 Analyse de la dyspnée(2)
Les circonstances de survenue Le mode respiratoire Les signes associes Le caractère aigue ou chronique

14 Les signes associés Analyse du thorax
Couleur des téguments et des muqueuses Les autres signes fonctionnels respiratoire Les douleurs La palpation et l’auscultation Les signes généraux Signes cardio-vasculaires Signes neurologiques

15 Les signes associés Tirage des muscles respiratoires acessoires
Sterno-cleido-mastoidiens intercostaux Contracture active des abdominaux a l’expiration Au maximum:respiration abdominale paradoxale

16 Analyse de la dyspnée(2)
Les circonstances de survenue Le mode respiratoire Les signes associes Le caractère aigue ou chronique

17 Aigue ou chronique S’agit–il d’une dyspnée aigue apparue en quelques minutes chez un sujet sans antecedent Ou d’une aggravation aigue d’une dyspnée chronique

18 Comment la mesurer? La fréquence normale Au moins pendant 30 secondes
Sans prévenir le patient Respiration abdominale Par rapport a soi

19 Aux urgences plusieurs problèmes en même temps
Authentifier la dyspnée Rechercher des signes de gravite Faire un diagnostic Commencer un traitement

20 Les signes de gravité respiratoire Cardio-vasculaires neurologique

21 Signes de gravité respiratoire
Fréquence respiratoire Cyanose Difficulté a la parole Sueurs Silence auscultatoire Battement des ailes du nez Signe de hoover Les muscles respiratoires acéssoires

22 Signes de gravite cardio-vaculaires
Pouls petit filant accéléré Chute de la pression artérielle Marbrures Augmentation du temps de recoloration cutanée

23 Signes de gravité neurologique
Trouble de conscience Agitation Torpeur Confusion Désorientation coma

24

25 Dyspnée inspiratoire bruyante
Dyspnée des obstacles haut situés Plus fréquente chez l’enfant Obstacle sur les voies aériennes hautes C’est une urgence thérapeutique Des causes différentes chez l’enfant et l’adulte

26 Dyspnée laryngée Chez l’enfant Chez l’adulte Laryngite aigue virale
Inhalation de corps étranger avec le syndrôme de pénétration Chez l’adulte Oedéme de la glotte (oedéme de quincke) Epiglottite infectieuse Le cancer laryngé Une compression trachéale haute

27 Dyspnée aigue expiratoire :asthme
Crise nocturne de dyspnée expiratoire sifflante Thorax bloqué Râles sibilants a l’auscultation Crises répétitives Normalité entre les crises :la reversibilité Atcd d’atopie Atcd familiaux

28 Autre cause :bpco Bronchopathie chronique obstructive :c’est la bronchite chronique dans la majorité des cas: Terrain Tabagisme A l’auscultation des ronchus La Dilatation des bronches Expectoration quotidienne asthme

29 L’obstruction bronchique
Obstruction aigue Obstruction chronique

30 Dyspnée aigue aux deux temps avec rales crepitants
Deux causes: l’oap et la pneumopathie Oedème aigue du poumon C’est une orthopnée Crepitants diffus Predominant aux bases Ils témoignent de l’œdème alvéolaire Expectoration mousseuse

31 La pneumopathie aigue Contexte fébrile
Auscultation trouve des rales crépitants en foyer La radiologie confirme un diagnostic

32 Dyspnée aigue sans bruit
Embolie pulmonaire Douleur basi-thoracique Chez un patient ayant une thrombose Signe d’insuffisance cardiaque anémie

33 Dyspnée aigue avec asymétrie auscultation
Pneumothorax Douleur basi-thoracique Sujet jeune avec morphologie Examen: triade pathognomonique Pleurésie Rarement une dyspnée aigue Triade du syndrome d’épanchement liquidien

34 Dyspnée de cause centrale ou métabolique
Dyspnée de Kussmaul 4 temps: Inspi, pause expi, pause, Atteinte neurologique ou acidose Le role de la dyspnée est de favoriser l’élimination du CO2 Dyspnée de cheynes-stokes Dyspnée périodique Amplitude croissante puis décroissante puis pause Acidose rénale Anémie intoxication

35 Dyspnée chronique Maladies cardiaques Maladies respiratoires
Insuffisance cardiaque gauche Pericardite chronique Données cliniques radiologiques, electriques Maladies respiratoires BPCO Maladies vasculaires pulmonaires Fibrose pulmonaire

36 Dyspnée d’origine psychogène
Diagnostic d’élimination Attention: embolie pulmonaire Ecg hypoxémie

37 Les signes de gravité respiratoire Cardio-vasculaires neurologique

38 Signes de gravité respiratoire
Fréquence respiratoire Cyanose Difficulté a la parole Sueurs Silence auscultatoire Battement des ailes du nez Signe de hoover Les muscles respiratoires acéssoires

39 Signes de gravite cardio-vaculaires
Pouls petit filant accéléré Chute de la pression artérielle Marbrures Augmentation du temps de recoloration cutanée

40 Signes de gravité neurologique
Trouble de conscience Agitation Torpeur Confusion Désorientation coma

41 Examens essentiels Le cliche de thorax ECG La gazométrie artérielle