CANCER DE PROSTATE.

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1 CANCER DE PROSTATE

2 EPIDEMIOLOGIE 1er cancer de l ’homme après 50 ans
2ème cause de mortalité par cancer en France Incidence: 35/ 40000 nouveaux cas/an en France 10000 morts/an Aucun symptôme d ’appel au stade curatif

3 FACTEURS DE RISQUE Age: < 0,01% avant 40 ans % entre 40 et 60 ans % entre 60 et 80 ans Formes familiales: 20% Héréditaires: 3 hommes du 1er degré cancer sur 3 générations atteints avec âge < 55 ans Gènes: chromosome 1 (3 loc.) et X Origine ethnique: afro-américains Alimentation: régime riche en graisses saturées effet bénéfique des isoflavones, Vit D et E Facteurs hormonaux

4 HISTOLOGIE Adénocarcinome = 90% zone périphérique: 70% centrale: 10% transition: 20% Lésions multiples = 85% Hétérogènes grade tumoral (Gleason) de 1 à score = somme des 2 grades (2 à 10) bien différencié: 2 à moyennement différencié: 5 à peu ou non différencié: 7 à 10  corrélé au volume tumoral et facteur pronostique

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9 EXTENSION Loco-régionale: pénétration capsulaire: atteinte graisse péri-prostatique atteinte des vésicules séminales apex, col vésical rectal: rare Ganglionnaire: obturateur, iliaque externe puis primitif Métastases: osseuses (++++) hématogène bassin, rachis, côtes,sternum pulmonaires: rares

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11 CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
Anomalie du TR: VPP: 25% Elévation du PSA: présent en faible quantité dans le sérum  volume prostatique transitoire si infection ou trauma cancer de prostate le TR ne modifie pas le taux normale: 4 ng/ml Anomalie Rx ou biologique Découverte sur copeaux de résection Dépistage (+++)

12 52 ans sans ATCD PSA = 5,2 ng/ml ECBU stérile
A- TR B- PSA libre C- PSA de contrôle dans 6 mois D- PSA dans 1 an E- Biopsies de prostate sans attendre

13 PSA de contrôle 6 mois plus tard
TR: cancer de prostate T3 PSA = 50 ng/ml Scinti. Osseuse: métastases Survie moyenne: 3 ans

14 79 ans. Bon état général. Troubles mictionnels modérés. TR non suspect
79 ans Bon état général Troubles mictionnels modérés TR non suspect PSA = 11 ng/ml Contrôle du PSA dans 6 mois Biopsies de prostate immédiates Traitement des troubles mictionnels Vous n ’auriez pas dû doser le PSA Surveillance simple

15 Biopsies de prostate Anti-androgène en monothérapie
Mauvaise tolérance du traitement hormonal Traitement intermittent PSA à 1 an: 10 ng/ml CAT ?

16 CONDITIONS DU DEPISTAGE
Problème important de santé publique stade latent reconnaissable traitement efficace test(s) performant(s) test acceptable pour la population impact sur la survie coûts acceptables

17 FAUT-IL DEPISTER LE CANCER DE PROSTATE ?
40000 nouveaux cas/an 10000 morts guérison = stade localisé (2 à 3 ans) stade localisé = asymptomatique PSA et biopsies échoguidées de prostate

18 PSA Marqueur prostatique non spécifique normale  4 ng/ml
totale, libre ou liée rapport PSA libre/total

19 BIOPSIES ECHOGUIDEES Voie transrectale ambulatoire antibioprophylaxie
préparation rectale 10 à 14 biopsies (plus ne sert à rien)

20 OPPORTUNITE DU DEPISTAGE
recommandation ANAES (1998): pas de dépistage de masse et le patient….. entre 50 et 70 ans: 20% PSA > 4 ng/ml 25% cancer si PSA entre 4 et 10 ng/ml 17% si PSA entre 3 et 4 ng/ml

21 PSA TOTAL OU LIBRE ? PSA libre non validé en 1ère intention (ANAES)
20 à 30% de biopsies évitées (spécificité) mais 5 à 10% de cancers non détectés (sensibilité) Double le coût (18,90  37,80 €) En 2ème intention par l ’urologue si biopsies négatives et forte suspicion clinique (recommandation nationale)  PSA total reste la référence

22 CONDITIONS DU DEPISTAGE
Problème important de santé publique stade latent reconnaissable traitement efficace test(s) performant(s) test acceptable pour la population impact sur la survie coûts acceptables 

23 RECOMMANDATIONS AFU Diagnostic précoce
entre 50 et 70 ans: celui qui en fait la demande celui a qui on en a expliqué l’intérêt jamais si espérance de vie < 10 ans avant 50 ans si prédispositions génétiques: 3 hommes atteints 1er degré cancer sur 3 générations atteints avec âge < 55 ans

24 BIOPSIES NEGATIVES 75% des cas
PSA entre 4 et 10 ng/ml et absence de PIN: 2ème série de biopsies = 10% sont positives si négatives = surveillance PSA PIN ou PSA > 10 ng/ml ou  régulière: faire nouvelles biopsies tous les 2 mois PSA 2 ng/ml et TR normal: PSA tous les 2 ans

25 69 ans aucun ATCD aucun TM PSA = 7 ng/ml TR normal
Surveillance Prostatectomie radicale Radiothérapie conformationnelle Curiethérapie

26 Principes de traitement
Cancer cliniquement localisé Prostatectomie radicale (+++) Curiethérapie (++) uniquement si bon pronostic Radiothérapie externe Ultrasons focalisés (CI chirurgie ou curie) Cancer localement avancé Radio-hormonothérapie Cancer métastatique hormonothérapie

27 Prostatectomie radicale
Voie ouverte, coelioscopique (robotisée ou non)

28 Curiethérapie prostatique
160 Gy 240 Gy U 140 Gy DOSIMÉTRIE SUR ÉCHOGRAPHIE

29 Radiothérapie externe conformationnelle

30 Ultrasons focalisés (Ablaterm™)