Gonarthrose.

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1 Gonarthrose

2 Généralités Affection fréquente touchant
l'articulation fémoropatellaire l'articulation fémorotibiale Elle correspond à la dégénérescence, au début focale, du cartilage hyalin qui tapisse la rotule, la trochlée, les condyles fémoraux ou les plateaux tibiaux L'examen radiologique constitue une clé du diagnostic positif de la gonarthrose Il permet de rechercher d'éventuels facteurs favorisants

3 Diagnostic radiologique
L'examen radiographique des genoux doit être bilatéral et comparatif pour deux raisons : L'épaisseur normale du cartilage varie d'un sujet à l'autre L'arthrose peut être longtemps asymptomatique

4 Diagnostic radiologique
Le diagnostic radiographique de la gonarthrose repose sur la mise en évidence des signes cardinaux de l'arthrose associés à la chondrolyse : l'ostéophytose les remaniements de l'os sous-chondral le pincement articulaire.

5 Ostéophytose L'ostéophytose résulte d'une prolifération de cellules de réparation cartilagineuse à partir du cartilage articulaire encore intact Les ostéophytes se développent dans les zones où il y a le moins de contraintes mécaniques en compression : en périphérie de l'interligne articulaire

6 Ostéophytose Signe précoce de la gonarthrose
L'ostéophytose de l'arthrose fémorotibiale se développe sur les deux versants articulaires ostéophytose du tibia en marge du plateau tibial ou dans le prolongement des épines tibiales l'ostéophytose condylienne peut n'être mise en évidence que sur une incidence en « position de schuss » L'ostéophytose de l'arthrose fémoropatellaire apparaît aux bords latéraux de la rotule et de la trochlée sur la vue axiale fémoropatellaire ou aux extrémités de ces éléments articulaires sur la vue de profil

7 ostéophytose

8 Schuss : caractère articulaire de l’échancrure

9 Ostéophytose fémoropatellaire

10 Pseudo ostéophytes

11 Remaniements de l’os sous-chondral
Sclérose osseuse sous-chondrale La condensation et l'épaississement de l'os spongieux sous-chondral bonne valeur localisatrice de la zone de chondrolyse Géodes sous-chondrales Moins souvent visibles dans la gonarthrose que dans d'autres localisations de l'arthrose, en particulier la hanche Remodelage osseux

12 Géodes sous chondrales

13 Exemples de géodes

14 Pincement de l’interligne articulaire
Apparaît radiographiquement lorsqu'une quantité suffisante de cartilage articulaire est dégradée Survient d'abord dans les zones de contrainte mécanique maximale, ce qui lui confère un caractère segmentaire, localisé, caractéristique de l'arthrose La mise en évidence du pincement nécessite souvent une technique radiographique appropriée.

15 Pincement de l’interligne articulaire
Gonarthrose fémorotibiale L'arthrose fémorotibiale interne, la chondrolyse débute à la partie postérieure de l'interligne articulaire un pincement débutant peut n'apparaître sur l'incidence radiographique de face qu'à deux conditions : Rayon directeur soit tangent à la zone de chondrolyse De façon habituelle, une flexion à 30° (position de schuss) permet de mettre en évidence le pincement de l'arthrose fémorotibiale Genou en charge, c'est-à-dire le patient en position debout, en appui bipodal La progression du pincement articulaire dans la gonarthrose fémorotibiale, évaluée dans l'arthrose du compartiment interne est en moyenne de 0,25 mm par an

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17 Pourquoi l’arthrose FT débute en position postérieure?

18 Intérêt du Schuss

19 Pincement de l’interligne articulaire
Gonarthrose fémoropatellaire Le pincement articulaire débute dans la zone de l'engagement rotulien dans la trochlée, c'est-à-dire dans la moitié inférieure de la face articulaire de la rotule Entre 15° et 30° de flexion du genou, la rotule entre en contact avec la gorge trochléenne, et un pincement articulaire peut apparaître sur la vue axiale fémoropatellaire Un pincement fémoropatellaire se recherche sur la vue axiale à 30° de flexion ; le pincement externe se recherche en décubitus dorsal quadriceps décontracté ; le pincement interne se recherche en contraction quadricipitale, éventuellement obtenue chez un patient debout

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21 Anomalies des parties molles
Hydarthrose mécanique Fibrose et prolifération des franges synoviales (arthrographie) une véritable ostéochondromatose synoviale secondaire peut compliquer une gonarthrose (diff fabella) Kyste poplité

22 Kyste poplité

23 Facteurs étiologiques de la gonarthrose
Gonarthrose apparemment primitive (obésité, sollicitation++) Gonarthroses secondaires Désaxation du membre inférieur Déséquilibres fémoropatellaires Fractures articulaires Ostéonécrose aseptique Ostéochondrite disséquante Lésions méniscales et ligamentaires Chondropathies rhumatismales et infectieuses Chondromatose synoviale primitive Neuroarthropathies…

24 Désaxations du membre inférieur
Dans le plan frontal : Genu varum (FTI) Genu valgum (FTE) Dans le plan sagittal : Genu flessum (FP) Genu recurvatum Desaxation femoro-patellaire

25 Désaxations du membre inférieur
Normalement, chez l'adulte, l'axe mécanique du fémur et celui du tibia sont alignés dans le plan frontal En cas de genu varum, les contraintes mécaniques se déportent sur le compartiment fémorotibial interne En cas de genu valgum, elles se déportent sur le compartiment fémorotibial externe Le pincement arthrosique de l'interligne articulaire aboutit à aggraver la déviation, et donc la surcharge mécanique de l'interligne lésé Seule une ostéotomie peut rompre ce cercle vicieux et freiner l'arthrose

26 Désaxations du membre inférieur
La quantification de la déviation frontale du membre inférieur se fait sur le pangonogramme de face Les déviations dans le plan frontal sont le plus souvent constitutionnelles (hypoplasies des plateaux tibiaux), presque toujours bilatérales et parfois familiales Plus rarement , la déviation des genoux dans le plan frontal est acquise (méniscectomie, ostéonécrose…)

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28 Dysplasies de trochlée

29 Fractures articulaires
Elles peuvent être génératrices de gonarthrose si la consolidation de la fracture laisse persister un défaut de congruence articulaire : une déformation en « marche d'escalier » de la surface cartilagineuse constitue un agent vulnérant pour le cartilage de la surface opposée

30 Ostéonécrose

31 Ostéochondrite disséquante du condyle fémoral du sujet jeune
Fragment osseux juxta-articulaire, séparé du reste du condyle par une zone de radiotransparence Le plus souvent, sur le condyle fémoral interne en zone non portante, sur le versant antéroexterne du condyle le fragment sous-chondral tend spontanément à se libérer dans l'articulation à travers une fissuration progressive du cartilage articulaire

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33 Lésions méniscales et ligamentaires
La méniscectomie multiplie par deux à trois le risque d'arthrose fémorotibiale homocompartimentale, par rapport au genou controlatéral En dehors de tout traumatisme, les ménisques se trouvent impliqués dans le processus de l'arthrose fémorotibiale : leurs contours deviennent irréguliers, leur bord libre est émoussé, c'est la méniscose dégénérative Instabilité engendrée par les lésions ligamentaires

34 Chondropathies rhumatismales et infectieuses
Chondrocalcinose

35 Chondromatose synoviale primitive

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37 Conclusion Clichés comparatifs : Recherche causes favorisantes
Face Profil Schuss Défilés fémoro-patellaires à 30°quadriceps contracté et au repos Recherche causes favorisantes ArthroTDM : doute, corps étrangers

38 Arthrose tibio-talienne

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42 Arthrose sous astragalienne
Notion de traumatisme Longtemps muette

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45 Arthrose médiotarsienne

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47 Arthrose tarsométatarsienne

48 « rhizarthrose de l’hallux »

49 Arthrose métatarsophalangienne

50 Hallux rigidus