SOMMAIRE Pourquoi prendre soin de votre régime collectif Page 3 Utilisez le réseau Carte Blanche Page 5 Le poste optique Page 7 Le poste.

Présentation au sujet: "SOMMAIRE Pourquoi prendre soin de votre régime collectif Page 3 Utilisez le réseau Carte Blanche Page 5 Le poste optique Page 7 Le poste."— Transcription de la présentation:

1 Les conseils Henner – GMC pour bien utiliser votre complémentaire Santé

2 SOMMAIRE Pourquoi prendre soin de votre régime collectif Page 3 Utilisez le réseau Carte Blanche Page 5 Le poste optique Page 7 Le poste dentaire Page 11 L’hospitalisation Page 13 La pharmacie Page 15 La médecine préventive Page 17 La médecine douce Page 18

3 Pourquoi prendre soin de votre régime collectif?
Les remboursements de votre régime sont cofinancés par une participation de votre entreprise et par vos cotisations, vos dépenses de santé impactent directement vos cotisations futures Ce guide recommande les bonnes pratiques qui permettent de minorer vos dépenses : Cela contribue à la stabilité des cotisations pour tous les salariés. Cela permet de diminuer la part éventuelle de vos dépenses non remboursées par le régime Plus vos consommations sont élevées plus votre cotisation augmente Document d’information sans valeur contractuelle

4 Vos actions individuelles ont un impact sur les dépenses globales !
Ayez les bons réflexes ! Prenez soin de vous! Ne communiquez jamais le montant de vos garanties Afin de ne pas offrir aux praticiens l’opportunité d’ajuster leurs tarifs en fonction du niveau des garanties de votre contrat. Utilisez les médicaments génériques qui sont vendus 30% à 40% moins cher que le médicament original. Informez-vous au préalable des dépassements d’honoraires pratiqués. Demandez deux devis en cas de dépenses importantes. Faites vérifier les devis des prothèses (dents, lunettes, audio prothèses…) par HENNER - GMC qui vérifiera leur sérieux et vous indiquera le montant remboursé par la mutuelle. Utilisez le réseau Carte Blanche Il vous propose de nombreux services et informations pratiques en matière de santé (information, prévention, bilan…). Mutuelle du conjoint Si votre conjoint bénéficie d’une autre « mutuelle » (par son entreprise ou à titre individuel), la télétransmission doit être activée avec elle. Le contrat TYCO ELECTRONICS interviendra en second en cas de reste à charge. Vos actions individuelles ont un impact sur les dépenses globales ! Document d’information sans valeur contractuelle

5 Utilisez le réseau Carte Blanche!
Un accès à professionnels de santé Ambulanciers, appareillage, hôpitaux, cliniques, psychiatrie, centres médicaux et dentaires, infirmiers, kiné, laboratoires, radiologues, orthophonistes, orthoptistes, pharmacies, audioprothésistes, chirurgiens-dentistes, opticiens, sophrologues, diététiciens, ostéopathes, pédicures-podologues. Vos avantages : Le tiers payant qui vous évite d’avancer des frais dans la limite de vos garanties Des tarifs négociés et avantageux Un environnement médical sélectionné De l’information santé en ligne De l’aide pour trouver des prestataires près de chez vous Document d’information sans valeur contractuelle

6 Tel : 02.51.88.77.09 fax : 02.51.88.77.91 mail : ug09@henner.fr
Votre carte blanche Comment accéder aux services de Carte Blanche : En ligne : Connectez-vous sur votre espace perso sur le site Identifiant : numéro d’identifiant Internet indiqué au verso de la carte blanche Mot de passe : la date de naissance (JJ/MM/AAAA) Cliquer dans la rubrique « trouver un professionnel de santé » pour avoir accès à l’espace Carte Blanche. Une recherche géographique par adresse permet d’obtenir la liste des praticiens membres du réseau Carte Blanche les plus proches de votre domicile, de votre lieu de travail .. Par téléphone : Contactez votre unité de gestion : Tel : fax : mail : Pour bénéficier de vos avantages : présentez vous chez le praticien que vous aurez sélectionné dans le réseau Carte Blanche avec votre carte blanche, votre carte vitale et votre prescription médicale. Document d’information sans valeur contractuelle

7 L’optique L’optique représente près de 20 % des dépenses totales des régimes complémentaire Frais de santé. Les remboursements de l’Assurance Maladie sont très faibles en optique. Nos conseils pour limiter votre reste à charge : Choisissez un opticien Carte Blanche, il a l’obligation de vous fournir 2 devis. Présentez votre carte blanche pour bénéficier des tarifs négociés et du tiers payant. Ne communiquez pas le montant de votre garantie optique à l’opticien. Demandez systématiquement le tiers payant. Chez un opticien Carte Blanche, vous réalisez une économie moyenne de 30 € par verre. Les tarifs des opticiens Carte Blanche sont 20 % à 25 % moins chers que les prix du marché Document d’information sans valeur contractuelle

8 L’optique : vos avantages
Optez pour les décomptes par et soyez informé en temps réel dès qu’HENNER – GMC vous rembourse. Les opticiens du réseau représentent 94% de l’ensemble des opticiens en France et s’engagent à respecter les accords passés avec Carte Blanche : Un grand choix de verres et lentilles références de verres et lentilles. Tous les verres référencés bénéficient d’un traitement anti-reflet systématique. Des tarifs négociés et transparents L’opticien s’engage à ne pas dépasser les tarifs maximum définis par Carte Blanche et applique une réduction de 5% sur la monture principale. L’opticien s’engage à vous fournir 2 devis minimum avec les information précises sur le produit pour vous laisser le choix. L’accord de prise en charge en 48h L’opticien vous informe, de l’accord de prise en charge par HENNER – GMC, ainsi que du montant éventuel de votre reste à charge. L’accord de prise en charge vous apporte la garantie de la bonne application des tarifs négociés par Henner GMC Les garanties « confort » (selon le type de conventionnement à voir avec l’opticien) Une garantie casse de 2 ans sur les verres et la monture, avec une franchise qui ne peut excéder 40% du prix initialement payé. Une garantie adaptation de 3 mois minimum pour les verres unifocaux et progressifs et pour les lentilles. L’opticien prend en charge le remplacement de verres et des lentilles en cas de difficulté d’adaptation. Une garantie déchirure de 3 mois pour les lentilles. Document d’information sans valeur contractuelle

9 Le tiers payant optique : vos avantages
Votre opticien fait partie du réseau Carte Blanche Votre opticien ne fait partie pas partie du réseau Carte Blanche OU Suite au choix de vos lunettes et/ou lentilles, l’opticien demande l’accord de tiers payant à HENNER – GMC. Suite au choix de vos lunettes et/ou lentilles, vous devez avancer la totalité de la dépense. Vous ne bénéficiez pas des avantages du réseau Carte Blanche et risquez payer plus cher votre équipement optique. HENNER – GMC donne en temps réel un accord de tiers payant et le montant éventuel de votre reste à charge. Cet accord vous assure que l’opticien a bien respecté les conditions tarifaires du réseau. Pour vous faire rembourser : Envoyez la facture originale et votre ordonnance de moins de 3 ans à HENNER – GMC UG 29 1 rue Marcel Paul NANTES CEDEX 1 Vous bénéficiez du tiers payant sur le montant de votre garantie optique. Vos avantages Conditions tarifaires Tiers payant (ou dispense d’avance de frais) Aucune formalité à effectuer INCONVENIENTS Risque de payer plus cher Pas de tiers payant Formalités à effectuer Document d’information sans valeur contractuelle

10 Le dentaire Les remboursements de l’Assurance Maladie sont très faibles en dentaire près de 28 % des dépenses engagées en 2011 c’est votre régime qui permet de rembourser près de 90 % des dépenses. Tarifs moyens des actes dentaires : Pensez à la prévention en consultant une fois par an votre dentiste, même si vous estimez que vos dents sont saine La localisation du praticien peut faire varier de manière importante le prix des actes. Document d’information sans valeur contractuelle

11 Le dentaire Nos conseils pour limiter votre reste à charge :
Choisissez un chirurgien-dentiste du réseau Carte Blanche. Présentez votre carte blanche pour bénéficier des tarifs négociés et du tiers payant. Ne communiquez pas le montant de vos garanties dentaires. Demandez des devis comportant l’origine, le coût de la prothèse et le coût relatif à la pose. Faites nous parvenir vos devis, nous vous indiquons le montant qui vous est remboursé dans les 48 heures. Pensez à la prévention en consultant une fois par an votre dentiste, même si vous estimez que vos dents sont saines. Ces contrôles réguliers éviteront d’engager des dépenses importantes par la suite. Document d’information sans valeur contractuelle

12 Le dentaire : vos avantages
Le tiers-payant La dispense d'avance de frais (ou tiers-payant) porte sur les montants de remboursement dus au titre de la complémentaire santé dans la limite des dépenses et garanties prévues au contrat et en complément du remboursement du régime obligatoire. La dispense d’avance de frais est valable pour tous les soins conservateurs et/ou prothétiques à partir de 75 euros. La pratique des tarifs habituels L’accord tarifaire est basé sur les tarifs convenus avec le praticien. Carte Blanche analyse le barème de tarifs de chaque chirurgien-dentiste et vérifie qu’il correspond à la qualité de la prestation, au degré de service fournis au patient et à la zone géographique. L’accord de prise en charge L’accord de prise en charge est donné par HENNER-GMC aux dentistes Carte Blanche dans un délai maximum de 2 jours ouvrés. Le respect des tarifs habituels est contrôlé lors de la demande de prise en charge, ainsi vous êtes sûr de payer le prix juste. Pour trouver un chirurgien-dentiste Carte Blanche, procédez de la même façon que pour trouver un opticien Document d’information sans valeur contractuelle

13 prises en charge par l’Assurance Maladie.
L’hospitalisation En hôpital public, la chambre particulière, le forfait journalier et les dépenses personnelles ne sont pas prises en charge par l’Assurance Maladie. Nos conseils pour limiter votre reste à charge : En établissement privé prenez soin de vous renseigner sur les dépassements d’honoraires éventuels des anesthésistes, chirurgiens, obstétriciens … et sur le coût de la chambre particulière qui est plus important dans le secteur privé. Renseignez vous au sujet des tarifs pratiqués par les praticiens de votre région : gynécologues, obstétriciens, anesthésistes … sur le site de l’Assurance Maladie Ce site détaille les spécialités par département, les tarifs et éventuels dépassements pratiqués. Demandez une facture lors du paiement des dépassements d’honoraires afin de pouvoir vous faire rembourser par Henner – GMC. Document d’information sans valeur contractuelle

14 L’hospitalisation : GUIDHOSPI
Consultez GUIDHOSPI sur votre espace en ligne Carte Blanche : Guidhospi est le premier service en ligne d’aide à l’orientation dans le système hospitalier. Il vous aide à trouver l’établissement hospitalier qui correspond à votre besoin. En fonction d’une spécialité, d’un acte chirurgical, d’une maladie, d’une zone géographique, Guidhospi propose un classement présentant les établissements publics et privés correspondant à votre recherche. Pour accéder à GUIDHOSPI : 1/ Connectez-vous sur votre espace en ligne 2/ Cliquer dans la rubrique Réseau de soins « Trouvez un professionnel de santé Carte Blanche ». L’espace Carte Blanche apparaît. 3/ Cliquer dans la rubrique ANNUAIRES « GuidHospi ». 4/ Puis cliquer sur le lien « Accès à Guidhospi établissements » ou bien sur le lien « Accès à Guidhospi cancérologie » si vous souhaitez accéder au guide des établissements traitant le cancer. Document d’information sans valeur contractuelle

15 La pharmacie Bon à savoir :
Concernant les médicaments pour lesquels il n’existe pas encore de générique : La Sécurité sociale base son remboursement sur son prix réel et applique un barème allant de 100% à 15% de prise en charge. Avec la prise en compte de la complémentaire, vous êtes totalement remboursé. Concernant les génériques : La Sécurité sociale base son remboursement sur son prix réel et applique un barème allant de 100% à 15% de la prise en charge. Avec la prise en compte de la complémentaire, vous êtes totalement remboursé. Lorsque vous refusez un générique et préférez prendre le médicament original : La Sécurité sociale base son remboursement non pas sur le prix réel du médicament mais sur le prix moyen du générique correspondant. Même avec la prise en compte de la complémentaire, vous pouvez ne pas être remboursé intégralement. Exemple : Le médicament « A » coûte 10 € et son générique 8 €. Vous achetez l’original à 10 € mais la Sécurité Sociale vous rembourse sur la base de 8 €. Autrement dit, vous ne serez pas remboursé des 2 € de différence ni par la Sécurité sociale ni par votre complémentaire santé. Document d’information sans valeur contractuelle

16 La médecine préventive
Ces actes sont pris en charge par l’assurance maladie : parlez-en aux professionnels de santé qui vous soignent Dépistage du cancer du sein : Toutes les femmes âgées de 50 à 74 ans peuvent bénéficier gratuitement, tous les deux ans, d’une mammographie de dépistage du cancer du sein. Cet examen est pris en charge à 100% par l’Assurance Maladie sans avance des frais. Examen bucco dentaire: Les enfants de 6, 9, 12, 15 et 18 ans ont droit à un examen bucco-dentaire entièrement gratuit, s’il est pratiqué dans les 6 mois à compter de la date anniversaire de l’enfant. Le chirurgien-dentiste examine votre enfant, donne des conseils, enseigne les bons réflexes pour une bonne santé dentaire. Contacter votre CPAM si vous n’avez pas reçu de courrier le mois précédent l’anniversaire de votre enfant. Un bilan de santé : Vous pouvez bénéficier tous les cinq ans, d’un bilan de santé gratuit. Des tests, des analyses et des examens sont réalisés en fonction de votre âge, de vos antécédents et de votre mode de vie. Les résultats vous sont ensuite communiqués et, si vous le souhaitez, ils peuvent aussi être envoyés à votre médecin traitant. Faites la demande auprès de votre CPAM. l’ostéodensitométrie : Sur prescription médicale, l’ostéodensitométrie (mesure de la densité osseuse et diagnostic de l’ostéoporose) est prise en charge pour les patients à risques, sur la base d’un tarif de 39,96 € à hauteur de 70%. Les substituts nicotiniques : Pour vous aider dans l’arrêt du tabac, sur prescription médicale, bénéficiez d’un remboursement des traitements par substituts nicotiniques (patch, gommes, pastilles, inhalateur…) pour un montant maximum de 50 € par an et par personne. Document d’information sans valeur contractuelle

17 La médecine préventive
La contribution HENNER – GMC Un remboursement à hauteur de 23€ pour la dépose d’un holter tensionnel: Dépistage de l’ostoéporose : Les femmes âgées entre 50 et 65 ans, peuvent bénéficier tous les trois ans d’un remboursement de 25 € pour un examen de dépistage de l’ostéoporose (ostéodensitométrie). La prévention avec Carte Blanche : L’espace en ligne Carte Blanche vous propose des tests, des coachings et des guides proposant des informations et des conseils pratiques sur des sujets de prévention pour vous aider à préserver votre capital santé : Nutrition, arrêt du tabac, reprise du sport, stress, mal de dos, grippe, mémoire, fertilité, etc. Document d’information sans valeur contractuelle

18 Les médecines douces Le réseau Carte Blanche regroupe près de praticiens en médecines douces dans toute la France. Ils sont titulaires de diplômes reconnus pour la pratique de leur spécialité. Les modérations tarifaires par praticien Carte Blanche : Les diététiciens : -10% par rapport aux tarifs habituels. Les ostéopathes : un maximum de 60 euros pour une séance et de 100 euros pour un bilan complet (Tarif en vigueur au susceptible d’évoluer dans le temps). Les sophrologues : avantage tarifaire variable en fonction du sophrologue. Les pédicures-podologues : avantage tarifaire variable en fonction du praticien. Pour trouver un praticien en médecine douce Carte Blanche, procédez de la même façon que pour trouver un opticien. Pensez à transmettre la note d’honoraire du praticien à HENNER – GMC pour un remboursement éventuel selon les garanties prévues à votre contrat. Il n’y a pas de tiers payant pour les dépenses en médecine douce. Document d’information sans valeur contractuelle

19

20