Dr V. Desfourneaux Département de chirugie viscérale

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1 Dr V. Desfourneaux Département de chirugie viscérale
Indications et techniques chirurgicales digestives dans le spina bifida Dr V. Desfourneaux Département de chirugie viscérale

2 Sujet complexe Unité multidisciplinaire Handicap majeur avec répercussion sur la vie sociale

3 Passage de la selle de l’anse sigmoïdienne à l’ampoule rectale

4 Distension progressive de l’ampoule rectale

5 Evacuation de l’ampoule rectale = défécation

6 Anomalies de fonctionnement en cas de spina bifida
Variables d’un sujet à l’autre Lésion neurologique lombosacrée parfois seulement sacrée entrainant des conséquences sensitives et motrices Paralysie sensitive : perte quasi compléte de la sensation de besoin Paralysie motrice : mélange de rétention et d’incontinence

7 Explorations ano-rectales
Calendrier de selles Temps de transit colique (test aux marqueurs) Manométrie ano-rectale (comportement sensitif et moteur de la région ano-rectale) Electromyogramme du sphinter strié Défécographie

8 Indications chirurgicales

9 Neuromodulation des racines sacrées

10 Neuromodulation des racines sacrées

11 Neuromodulation des racines sacrées

12 Irrigation antegrade

13 Irrigation antegrade

14 Irrigation antegrade Lavement de 40mn à 1h 2 à 3 fois par semaine
Opération réversible Peut être combinée au traitement chirurgical de l’incontinence urinaire Douleurs de type colique Impossibilité d’introduire la sonde Suintements au niveau de l’orifice Caecostomie sous contrôle radiologique

15 Sphincter anal artificiel

16 Sphincter anal artificiel

17 Sphincter anal artificiel

18 Sphincter anal artificiel
Complications post-opératoires : Sepsis Erosion Complications à distance : Révision de la pompe Reposition du ballon Erosion cutanée sur tubulure Procidence rectale obstructive

19 Graciloplastie dynamisée

20 Colostomie

21 Conclusion Prise en charge globale : équipe pluridisciplinaire
Chirurgie doit être proposée qu’après une évaluation des mesures conservatrices Profonde motivation des patients et de leur famille pour surmonter les difficultés intercurrentes toujours possibles Justifie une parfaite information et un accompagnement des équipes médicales et paramédicales