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OMéDIT Basse-Normandie

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Présentation au sujet: "OMéDIT Basse-Normandie"— Transcription de la présentation:

1 Observatoire Médicaments Dispositifs médicaux Innovations thérapeutiques
OMéDIT Basse-Normandie Démarche de diagnostic auprès des EHPAD : circuit du médicament et iatrogénie médicamenteuse 10, 11 et 13 septembre 2012 11h45 – 12h15 Céline Bouglé et Antoine Alix

2 Contexte général Les évènements indésirables graves médicamenteux (iatrogénie) sont très fréquents chez les SA / EHPAD (études ENEIS, EMIR : 80% des EIGM chez les >75 ans) Les facteurs de risque iatrogéniques souvent associés à : polymédication (polypathologie aiguës et chroniques ) automédication (avec le risque d'interaction médicamenteuse) en particulier, hypnotiques, antalgiques, laxatifs et collyres mauvaise observance = non compliance causée par le nombre de produits, la complexité des ordonnances, les atteintes cognitives et le nomadisme médical modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques liées à l'âge (insuffisance rénale, hépatique, dénutrition) manque d'essais thérapeutiques chez le sujet âgé (extrapolation de résultats) facteurs organisationnels et humains (qualité du circuit du médicament : retranscription, multiplication des supports de prescription, pratiques de préparation, d’administration, etc…)

3 Contexte local En 2007, 80% des résidents ont plus de 75 ans en EHPAD en Basse-Normandie ( résidents / – données EHPA 2007 ) Au 1er janvier 2012, en BN : 7634 patients en ALD15, dont 87,7% de plus de 75 ans (Données Assurance Maladie Régime Général) Parmi les patients de plus de 75 ans en ALD 15 : 76% sous traitement antialzheimer (4494 / 5906) (au 1er janvier Données Assurance Maladie Régime Général) Un indice de vieillissement supérieur à l’indice national, un taux de personnes âgées de plus de 75 ans de 9,6 % (national : 8,3%) Sollicitations plus nombreuses au regard des exigences règlementaires nécessitant des formations/sensibilisations plus régulières

4 Exemples d’associations « à risque » chez le SA
Situations à risque Nature du risque 65-75 ans > 75 ans TOTAL > 65 ans Vérapamil + béta-bloquant sur la même prescription (RCP et Thesaurus IM de l’ANSM: associations déconseillées) Troubles cardiaques (bradycardie) : nécessité d’une surveillance ECG étroite en particulier en début de traitement 1 139 1 667 2 806 Prescription d’une benzodiazépine à demi vie longue ou avec métabolites (Recommandations HAS et AM) Risque d’accumulation du médicament et de ses métabolites (confusion, somnolence / chute) 8 504 9 609 18 113 Absence de protection gastrique (anti H2 ou IPP) lors d’une co -prescription AVK + aspirine (avis d’experts) Ulcère gastro duodénal / hémorragie digestive 469 1128 1 597 / 2 350 soit 68 % Association de 2 benzodiazépines (RCP et Thesaurus ANSM) Confusion, somnolence / chute 5 839 8 120 13 959 Présence d’au moins 2 AINS sur une même prescription Majoration du risque d’insuffisance rénale et/ou hépatique sévères, d’ulcère gastro-duodénal, 1 662 1 478 3 140 Prescription d’anti-histaminique de 1ère génération (Atarax, theralene) (Critères de Beers, Laroche) Effet anticholinergique, chute, sédation 4 869 5 545 10 414 Association d’au moins 2 neuroleptiques (RCP) 140 95 235 Antialzheimer + neuroleptique Annulation des effets escomptés, sédation, chute 134 / 821 soit 16% Sources: Requêtes ERASME 2011: nombre de patients entre le 1/01/2011 et le 31/12/2011, Régime général, Basse Normandie

5 Objectif régional Accompagner les établissements médico-sociaux dans une démarche régionale d’amélioration de la prise en charge médicamenteuse chez le sujet âgé Plan d’action : Analyse préliminaire des risques : recenser, évaluer, hiérarchiser sur les 235 EHPAD bas-normands  enquête régionale Diffusion d’outils régionaux adaptés Formation / sensibilisation des EHPAD

6 Enquête régionale « Prévention de la iatrogénie en EHPAD chez les plus de 75 ans»
Objectifs de l’enquête: Evaluer les pratiques de prescription de médicaments dits « inappropriés »  Croisement des données de la littérature scientifique: Listes de Beers et al. et Laroche et al.: Médicaments potentiellements inappropriés chez le SA Critères STOPP-START (Screening Tool of Older Person’s Prescription/Screening Tool for Alert doctors for Right Treatment) American Geriatrics Society. Updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc (2012) 60(4):616-31 Laroche et al. Médicaments potentiellement inappropriés aux personnes âgés: intérêt d’une liste adaptée à la pratique médicale française Rev med int 30 (2009) Gallagher et al. STOPP and START, consensus validation. Int J Clin Pharmacol Ther 2008;46:72-83

7 Enquête régionale « Prévention de la iatrogénie en EHPAD chez les plus de 75 ans»
Objectifs de l’enquête : Focus sur certains médicaments inappropriés et/ou à surveillance particulière : AVK HBPM Digoxine Insuline Psychotropes/neuroleptiques & maladie d'Alzheimer Diurétiques Médicaments à effet anticholinergique élevé NB: Effets anticholinergiques : peau et bouche sèches, soif intense, hyperthermie, mydriase, vision trouble, confusion avec hallucinations, tremblements, rétention urinaire, ralentissement du transit, faiblesse musculaire, HTA, tachycardie, arythmie cardiaque  Effets délétères +++ chez SA Médicaments de la vessie instable, antihistaminiques, neuroleptiques, antidépresseurs tricycliques, antiparkinsoniens, scopolamine

8 Enquête « Prévention de la iatrogénie en EHPAD chez les plus de 75 ans»
Objectifs de l’enquête : Evaluer les pratiques en antibiothérapie, dans le traitement de la douleur, utilisation des IPP Evaluer la prévalence de l’insuffisance rénale en EHPAD et le taux d’utilisation MDRD / Cockroft

9 Enquête « Prévention de la iatrogénie en EHPAD chez les plus de 75 ans»
Modalités : Résidents de plus de 75 ans et plus 1 grille à l’attention des directions / données administratives (5’) 2 grilles à l’attention des médecins coordonnateurs et/ou des infirmiers : Pratiques liées au circuit du médicament (5’) Données médicales (anonymes) 1 grille par résident (entre 5’ et 15’) Nombre de résidents inclus : entre 10 et 30% des résidents de >75 ans Enquête « en ligne »

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12 Enquête « Prévention de la iatrogénie en EHPAD chez les plus de 75 ans»
Diffusion des résultats : Rapport régional et un rapport individuel (sur demande)

13 Outils envisagés et en cours d’élaboration sur la base des 1ers résultats
Fiches « Actions / Formation / Sensibilisation » : Les incontournables de la prescription chez le Sujet Agé Le management de la prise en charge médicamenteuse du sujet âgé : rôles et responsabilités Le circuit du médicament en EHPAD Protocoles spécifiques : Prescription Fourniture, dispensation, détention des médicaments Préparation des doses à administrer et stockage Trousse de médicaments d’urgence Administration des médicaments

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18 Outils envisagés et en cours d’élaboration sur la base des 1ers résultats
Fiches « Médicaments à surveillance particulière » Digitaliques Anticoagulants Antiplaquettaires Adaptation posologique des AVK Prise en charge de la douleur Opiacés forts Benzodiazépines Antihypertenseurs Antibiotiques Liste préférentielle des médicaments appropriés chez le sujet âgé, par classe pharmacologique

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21 Merci de votre attention


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