Cas clinique MICI (002).

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1 Cas clinique MICI (002)

2 Cas clinique (002-1) Madame U... Céline, âgée de 23 ans, consulte pour des rectorragies. Secrétaire, sans enfant. Aucun antécédent familial ou personnel notable. Normalement réglée, elle ne prend pas de contraceptifs oraux. Elle n’a jamais séjourné outre-mer. Les troubles ont débuté il y a 6 mois, au cours d’un voyage professionnel outre-Manche. Elle a eu un épisode de constipation d’une semaine, suivi de l’émission de selles dures enrobées de sang. Les rectorragies se sont reproduites à chaque selle pendant une dizaine de jours. Elle les a attribuées à des hémorroïdes et traités par des suppositoires anti-hémorroïdaires. Ce traitement a été efficace et elle oublia ce dérangement transitoire.

3 Cas clinique (002-2) Cependant les rectorragies ont repris depuis 8 jours et s’associent à des coliques violentes de la fosse iliaque gauche et à des faux besoins pressants aboutissant à l’évacuation de déjections jaunâtres et sanglantes. Ces symptômes surviennent le matin durant deux à trois heures, et parfois après diner. L’appétit est conservé, il n’existe pas de symptômes extra-digestifs. A l’examen , l’état général est excellent, la température normale. Abdomen souple, sensible à la palpation profonde de la fosse iliaque gauche. Le toucher rectal est normal, mais le doigtier revient souillé de sang. Le reste de l’examen ne montre pas d’anomalie

4 Cas clinique (002-3) Sur les données de l’interrogatoire et de l’examen clinique, quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous? Lequel vous parait le plus probable?

5 Cas clinique (002-4) Sur les données de l’interrogatoire et de l’examen clinique, quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous? Lequel vous parait le plus probable Faux besoins, épreintes et évacuations glairo-sanglantes sont caractéristiques d’un syndrome dysentérique, signant l’existence d’une lésion recto-sigmoidienne ulcérée. On peut évoquer Pathologie tumorale Rectocolite infectieuse (salmonelle, shigelle, colite à Campylobacter) Cf contexte clinique Amibiase (autochtone?) RCH Maladie de Crohn

6 Cas clinique (002-5) Quels examens complémentaires sont à pratiquer en priorité ?

7 Cas clinique (002-6) Quels examens complémentaires sont à pratiquer en priorité ? VS, NFS, CRP Coproculture et examen parasitologique des selles Ano-rectoscopie ASP

8 Cas clinique (002-7) Après avoir éliminé une colectasie par un cliché de l'abdomen sans préparation (ASP), quels sont les deux examens morphologiques que vous envisagez en priorité pour le bilan diagnostique et d'extension de la maladie ?

9 Cas clinique (002-8) Après avoir éliminé une colectasie par un cliché de l'abdomen sans préparation (ASP), quels sont les deux examens morphologiques que vous envisagez en priorité pour le bilan diagnostique et d'extension de la maladie ? Coloscopie totale Entéroscanner – Entéro-IRM (Transit baryté de l'intestin grêle)

10 Cas clinique (002-9) Parmi les constatations endoscopiques suivantes, quelles sont les quatres qui ne sont pas en faveur d'une rectocolite hémorragique (RCH) ? A -Présence d'une fistule anale B -Muqueuse hémorragique en nappe C -Ulcérations aphtoïdes entourées de muqueuse saine D -Atteinte iléale E -Présence de granulomes épithéloïdes non nécrosants aux biopsies    per-endoscopiques

11 Cas clinique (002-10) Il s'agit bien d'une poussée d'intensité moyenne de RCH. Quel traitement médical proposez-vous?

12 Cas clinique (002-11) Il s'agit bien d'une poussée d'intensité moyenne de RCH. Quel traitement médical proposez-vous? Prednisone per os : 1 mg/kg/j pendant 30 jours avant décroissance 5-ASA per os et par voie rectale

13 Cas clinique (002-12) Quel est le traitement chirurgical le plus sûr et le moins invalidant de la RCH rebelle au traitement médical ?

14 Cas clinique (002-13) Quel est le traitement chirurgical le plus sûr et le moins invalidant de la RCH rebelle au traitement médical? Coloproctectomie totale avec anastomose iléoanale et confection d'un réservoir    iléal