Sémiologie du diabète sucré Docteur Anne Ghisolfi-Marque

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1 Sémiologie du diabète sucré Docteur Anne Ghisolfi-Marque
Docteur Odile Beyne-Rauzy - Professeur Daniel Adoue Faculté de Médecine Toulouse

2 Définition, Histoire... Hyperglycémie chronique pathologique
VI° : urines sucrées 1923 1550 av. JC 1° description manuscrit Egyptien Banting, Best et Mc Leod Prix Nobel

3 Diabète insulinodépendant Diabète non insulinodépendant
DID Carence absolue en insuline Destruction autoimmune des cellules B Sujet maigre, jeune, 20 à 40 ans 2 pour 10000 DNID Inefficacité de l’insuline résistance périphérique anomalie de l’insulinosécrétion Sujet “gras”, dit de la maturité, 50 ans 2%

4 Signes cliniques Carence en insuline
Absence de pénétration cellulaire du glucose Hyperglycémie Carence cellulaire en glucose Lipolyse Protéolyse Diurèse osmotique Amaigrissement Polyurie Polydipsie Polyphagie

5 Signes cardinaux Polyurie Polydipsie Polyphagie Amaigrissement

6 Polyurie Polydipsie 3 à 4 litres par jour diurne et nocturne énurésie
par glucosurie Polydipsie soif intense parallèle à la polyurie

7 Amaigrissement Polyphagie fonte adipeuse perte de masse musculaire
plusieurs kg par mois asthénie à l’effort Polyphagie inconstante contraste avec l’amaigrissement

8 Biologie Glycémie plasmatique Glycémie capillaire Glycosurie Cétonurie
HGPO Insulinémie C-peptide Protéines glyquées

9 Glycémie plasmatique Dosage enzymatique à la glucose-oxydase
sur plasma veineux ou sang veineux total N : < 1,1 g /l ou 6,1 mmole /l à jeun, peu de variations avec l’âge post prandial : + 0,05 à 0,10 g /l par décennie au dessus de 50 ans 2 glycémies à jeun > 1,26 g /l (7 mmole /l) Entre 1,10 et 1,25 Hyperglycémie modérée

10 Glycémie capillaire Le matériel

11 Glycémie capillaire Le geste

12 Glycémie capillaire Le résultat (ici 1,56 g/l)

13 Protéines glyquées Glycation : modification post transcriptionnelle concernant l’ensemble des protéines. Le dosage d'une protéine glyquée reflète le taux moyen de la glycémie pendant la demi-vie de la protéine. Hémoglobine glycosylée : 2 mois Fructosamine : 15 jours

14 Hémoglobine glycosylée
GR ----> hémoglobine adulte A plusieurs fractions électrophorétiques A1a A1b A1c fixent le glucose par glycosylation Reflet de la glycémie moyenne HbA1c : le plus stable et le plus spécifique : 5%

15 Glycémie capillaire Dosage sur sang artériolo-capillaire
A jeun, pas de différence avec la mesure de la glycémie veineuse En post-prandial : résultat + 0,20 g /l Indications : urgence surveillance

16 Glycosurie Varie en fonction du seuil rénal du glucose Seuil rénal :
sujets âgés : 2 g adultes jeunes : 1,8 femmes enceintes : <1,8 Examen sur urines fraiches, 2° jet

17 Cétonurie Présence de corps cétoniques dans les urines.
Témoin de l’hypercatabolisme lipidique Observée dans 2 situations : DID décompensé : insulinopénie Hypoglycémie : glucopénie Bandelettes réactives, comprimés réactifs.

18 C-Peptide Fraction de pro-insuline
Apprécie la sécrétion résiduelle d’Insuline native.