Mme CC, 69 ans, est adressée aux urgences par son médecin pour découverte d’une tumeur rénale gauche avec bourgeon cave (échographie). Cet examen a été.

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1 Mme CC, 69 ans, est adressée aux urgences par son médecin pour découverte d’une tumeur rénale gauche avec bourgeon cave (échographie). Cet examen a été réalisé pour exploration d’une circulation veineuse collatérale abdominale + œdèmes des membres inférieurs + HTA d’apparition récente. Une IRM est réalisée pour évaluer l’extension du bourgeon cave. Apres discussion avec la patiente, une néphrectomie élargie avec cavotomie et thrombectomie est décidée. Elle est mise au courant du risque opératoire majeur. Voici le compte rendu opératoire: L’intervention est réalisée par voie bi-sous costale. Les portions rétro et sus hépatiques de la veine cave inférieures sont disséquées. La veine rénale rétro aortique est sectionnée après ligature de la veine rénale pré aortique. La veine cave est alors clampée au dessus des veines hépatiques, ainsi que les veines iliaques et le pédicule hépatique puis la veine cave inférieure est ouverte et le thrombus extrait. L’artère rénale préalablement embolisée dans le service de radiologie est ensuite sectionnée. La néphrectomie est réalisée dans le plan de la néphrectomie élargie. QUESTIONS Décrire à l’aide des images IRM fournies, tous les éléments anatomiques cités dans l’énoncé puis les limites du thrombus cave. Identifier les branches visibles de l’aorte abdominale. Localiser le niveau des coupes IRM (justifier). Mettre en évidence sur chaque IRM (quand c’est possible) les éléments du système porte et l’artère mésentérique supérieure le tronc coeliaque et leurs branches. Apprécier la taille du système porte. Est il impliqué dans la survenue de la circulation veineuse collatérale abdominale (CVC)? Expliquer les signes cliniques: HTA, CVC abdominale. Quelles sont les branches de la veine cave inférieure. Quelle variation anatomique présente cette patiente? Identifiez la sur l’IRM. Quelles sont les différences entre une néphrectomie simple et une néphrectomie élargie?

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