Une angine qui tourne mal Réunion de l’ARCO Novembre 2005 Réanimation polyvalente La Roche sur Yon.

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1 Une angine qui tourne mal Réunion de l’ARCO Novembre 2005 Réanimation polyvalente La Roche sur Yon

2 Mme D. âgée de 76 ans est hospitalisée le 22/10/05 pour fièvre et désorientation temporospatiale ATCD ATCD –DNID non compliquée –HTA HDLM HDLM –Depuis le 20/10 : douleur de gorge –Le 23/10 appel par son fils, du médecin traitant car retrouvée dans la soirée avec une fièvre à 40°C et une désorientation temporospatiale

3 Examen clinique aux urgences Température à 39°C, PA 206/77, FC 128 /min Température à 39°C, PA 206/77, FC 128 /min Angine érythémateuse Angine érythémateuse Glasgow 10, raideur méningée Glasgow 10, raideur méningée Pas de signes neurologiques focaux, pas de purpura Pas de signes neurologiques focaux, pas de purpura

4 Examens complémentaires GB 14 000/mm3 Hb 15 g/dL Plaquettes 230 000/mm3 Glycémie 15,3 mmol/L Ponction Lombaire Glycorachie 5,62 mmol/L Protéinorachie 3,66 g/L Éléments 2000/mm3 (93% PN) Direct Diplocoques Gram+

5 Diagnostic et traitement ?

6 Diagnostic, traitement et évolution en Réanimation Suspicion de méningite à pneumocoque avec signe de gravité (glasgow à 10) Suspicion de méningite à pneumocoque avec signe de gravité (glasgow à 10) Traitement Traitement –C3G + Glycopeptides –Dexaméthasone Intubation et ventilation à H8 de son admission Intubation et ventilation à H8 de son admission

7 TDM sans injection

8 TDM avec injection

9 Diagnostic ?

10 Résultats bactériologiques Hémocultures positives à Streptocoque du groupe A Hémocultures positives à Streptocoque du groupe A PL positive à Streptocoque du groupe A PL positive à Streptocoque du groupe A

11 Origine ?

12 TDM sans injection (fenêtre osseuse)

13

14 TDM avec injection

15 Résultat et évolution Examen ORL Examen ORL –Bourgeon tumoral du méat moyen gauche Anatomopathologie Anatomopathologie –Biopsies essentiellement nécrotiques Évolution Évolution –Décès par Défaillance multiviscérale PL Éléments Innombrable GB à majorité de PN Direct Diplocoques Gram+ CultureStérile