Généralités sur les traumatismes du rachis

Présentation au sujet: "Généralités sur les traumatismes du rachis"— Transcription de la présentation:

1 Généralités sur les traumatismes du rachis
Grégoire Pech-Gourg Service de Neurochirurgie La Timone

2 épidémiologie Sujets jeunes (20-40 ans)
Très nette prédominance masculine Contexte de polytraumatisme Circonstances du traumatisme : AVP, chute (AT, défenestration), sport à risque Parfois spontanée sur os pathologique

3 Physiopathologie Le type de lésion et son niveau dépendent du mécanisme lésionnel : Hyperflexion du RCS sur décélération Compression axiale Hyperextension Flexion-distraction postérieure (coup du lapin) Rotation

4 Traumatismes rachidiens par mécanisme
d’hyperflexion

5 Traumatismes rachidiens par mécanisme d’extension forcée

6 Type de lésions : Entorse bénigne, entorse grave
Luxation unilatérale, bilatérale Fracture luxation Fracture-tassement du corps vertébral Burst fracture (corps vertébral explosé) …

7 Stabilité Entorse bénigne du rachis cervicale
Fracture-tassement des plateaux vertébraux Fractures parcellaires isolées de l’arc postérieur et/ou des apophyses ttransverses Fracture-séparation du corps vertébral

8 Instabilité Burst Lésions en distraction postérieure
Lésions en rotation Fracture de la base ou du col de l’odontoide (instabilité plus importante dans les déplacements postérieurs) …

9 Examen clinique Immobilisation en décubitus dorsal strict, rachis en rectitude Examen à consigner par écrit avec schéma daté

10 Examen clinique Interrogatoire sur les circonstances de l’accident
Signes fonctionnels Douleur Paresthésies Faiblesse des membres Rétention urinaire Gêne respiratoire

11 Examen clinique Examen physique Examen général (lésions associées)
Examen neurologique syndrome radiculaire ? tableau de compression médullaire ? examen du périnée ? Reétention aigue d’urines ?

12 Examen clinique Examen du rachis
Inspection : ecchymose, déformation localisée Palpation des épineuses et des muscles paravertébraux

13 Bilan paraclinique Radiographies standards
Rachis thoracique et lombaire Ensemble F/P +/- clichés centrés sur les lésions Rachis cervical : face bouche ouverte profil centré sur C1C2 ensemble du rachis cervical F/P

14 Bilan paraclinique Tomodensitométrie du rachis
Devant toute anomalie des radios standards Type de facture, mur postérieur, repérage préchirurgical Bilan des lésions associées

15 Les animations 3D founissent également une excellente visualisation des fractures.

16 Bilan paraclinique IRM panrachidienne
Doit être réalisée en urgence si signe neurologique Signes de souffrance médullaire Lésions disco-ligamentaires Hématomes Bilan exhaustif sur le rachis

17 Contusion médullaire sur l’IRM T2 en regard de C6

18 Bilan paraclinique En seconde intention
Radiographies dynamiques du rachis cervical (flexion/extension) À réaliser 15 jours après traumatisme cervical pour dépister une entorse grave passée inaperçue

19 Prise en charge thérapeutique
Mise en condition / Traitement symptomatique Indications thérapeutiques Traitement fonctionnel : lésions stables sans trouble statique ex. entorse bénigne Traitement orthopédiques : lésions stables, troubles statiques modérés, sans signe neurologique ex. fracture tassement antérieur Traitement chirurgical

20 Traitement chirurgical
Indications: Signes de compression médullaire ou atteinte radiculaire Lésions menaçantes sur le plan neurologique Lésions instables Troubles statiques importants Ex. burst, entorse grave RC

21 Principes du traitement chirurgical
Réduction du foyer de fracture Ostéosynthèse +/- greffe osseuse si atteinte disco-ligamentaire Temps postérieur et/ou antérieur Mesures associées : rééducation et surveillance

22 Le traitement chirurgical vise à stabiliser la fracture
rétablir la statique rachidienne et décomprimer le canal vertébral ou médullaire le cas échéant

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26 Fixation antérieure pour une fracture éclatement de C5 (type tear-drop) avec greffon iliaque

27 Complications Aigues Secondaires Tardives Neurologiques
Troubles cardio-circulatoires Troubles ventilatoires Secondaires Complications de décubitus Complications locales : déplacement decondaire, lésion neurologique secondaire Complications de la chirurgie Tardives Cals vicieux pseudarthrose