JB Amiel Réanimation polyvalente CHU Dupuytren Limoges

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1 JB Amiel Réanimation polyvalente CHU Dupuytren Limoges
Fer à cheval JB Amiel Réanimation polyvalente CHU Dupuytren Limoges

2 Femme de 45 ans, aide soignante
Rein en fer à cheval à droite Lithiase urinaire Hernie hiatale Kystes hépatiques Diverticules coliques Ménopausée Antécédents coronariens familiaux

3 Histoire de la maladie : domicile
Symptomatologie de colique néphrétique le 13/12/06 Apyrexie, diurèse conservée Traitement symptomatique : Antalgique Anti-inflammatoire Pas d’amélioration clinique

4 Urgences Biologie : ASP et RT : normaux
GB = (82% PNN), plaq = , Hb=15, TP=97 % Urée = 5,9 , Créat = 80 Ionogramme et BH normaux ASP et RT : normaux

5 Urgences Echo abdominale : dilatation des cavités pyélo-calicielles droites sur rein en fer à cheval TDM abdomino-pelvienne : idem et image nodulaire de 6 mm de diamètre (lithiase) au niveau du rein droit

6 Bloc opératoire (14/12/06) Montée sonde JJ à droite
Evolution post-opératoire : Hyperthermie (39°) et frissons Hypotension artérielle : adrénaline Bio : GB=25 960; Plaq= ; TP= 33% Ceftriaxone + ofloxacine Transfert CHU

7 Admission t°=37°3 PA = 85/60 sous 0,8 mg/h adrénaline
extrémités chaudes, vasodilatation, pas de marbrures, Fc = 110/min Douleur lombaire bilatérale, diurèse conservée, urines claires Consciente et orientée eupnéïque

8 Urée : 13 mmol/l, créatinine 311 µmol/l,
Troponine 0,880 Lactates 3,76 CRP 339 mg/l TGO 64 Ui/l, TGP 47 UI/l, CPK 168 UI/l Bilirubine totale et conjuguée normales GB = ; Plaq = ; TP = 36 %

9 ECG : normal Echographie cardiaque : normale ECBU : nombreux BGN

10 Evolution (18/12/2005) Apyrexie Sevrage des catécholamines
Régression du syndrome inflammatoire Disparition des anomalies radiologiques Oligurie persistante

11 Evolution (18/12/2005) Normalisation des lactates à J 3
Diminution progressive de la créatinine, persistance d’une créatinine à 175 µmol/l à J 9 Correction progressive de la thrombopénie, normalisation à J 9

12 Echo abdo : normale, sonde JJ en place et fonctionnelle
Myélogramme : pas d’hémophagocytose Hémogramme : schyzocytes 125/ 1000 hématies Haptoglobine effondrée ; LDH = 4388 UI/l

13 Evolution