Enjeu Etat des lieux Avenir Dr JB FARGEAS, Dr MA PICAT, Oncogériatrie Coordonnateurs du collège GERHEMATOLIM Hémato-gériatrie en Limousin 16ème Journée.

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1 Enjeu Etat des lieux Avenir Dr JB FARGEAS, Dr MA PICAT, Oncogériatrie Coordonnateurs du collège GERHEMATOLIM Hémato-gériatrie en Limousin 16ème Journée Cancérologie Chénieux, 25 mars 2010

2 Enjeu démographique (INSEE 2003)

3 Enjeu : Espérance de vie en fonction de l’âge Walter LC, JAMA 2001

4 Enjeu: Incidence des hémopathies (=/ oncologie) k sein USA

5 Inégalités d’accès aux soins Lieu de prise en charge variable selon l’age Manque de place dans les services hospitaliers de niveau I A Kumar, JCO 2007

6 Inégalités d’accès aux RCP

7 Inégalités d’accès à la recherche clinique Est-ce que les résultats des essais sont révélateurs des patients pris en charge au jour le jour? 35% de tous les cancers > 75ans => 10% des inclusions (Hutchins NEJM 1999) Talarico JCO 2004

8 Inégalités d’accès aux soins, Pourquoi ? Patients: Elles, Ils ne consultent pas par fatalisme: Elles, ils, n’aiment pas consulter C’est compliqué de se déplacer pour consulter Pourquoi consulter quand on est vieux? A quoi ça sert? Familles: Absentes, désinvesties, éloignées => isolement des patients Surprotectrices sous –estimant les capacités d’auto-décision et d’auto- gestion des patients Médecins ttt: Fatalisme Manque de motivation Méconnaissance des hémopathies des pts >75ans Protectionisme pseudo « bienveillant » contre la médecine spécialisée Manque de formation….. Hématologues Manque de temps Manque de place dans les services spécialisés

9 Et pourtant…

10 Avantages en terme de OS et EFS des attitudes thérapeutiques proactives 3+7 Soins palliatifs LAM sujets agés: Avantage 3+7>SP E Estey, JCO 2007 B Coiffier, NEJmed 2002 LNH sujets agés 60-80: Avantage R

11 Volontaires pour participer à la RC? JCO 2003

12 Solutions ? Optimiser les prises en charge des sujets agés Evaluation gériatrique : Remplacer le « feeling médical » par une évaluation reproductible groupes thérapeutiques: Fit / ttt adapté / Frail Multidisciplinarité Problématiques gériatriques spécifiques: Travail en réseau Dépistage gériatrique pour pallier aux difficultés structurelles et organisationnelles Disease/ case management ?

13 Evaluation gériatrique et staging gériatrique : le CGA ( guidelines NCCN, 2/2007)

14 Objectif du CGA: Balducci L., Extermann M. Oncologist 2000;5:224-237

15 Exemple: Spiekermann, SIOG 2009, BERLIN

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17 Collaboration Hématologue-Gériatre Facteurs pronostics de la maladie Connaissance comorbidités et Interaction chimiothérapies CGA Avant traitement évaluation intermédiaire fin de traitement fin de traitement Hématologue Hématologue Gériatre + IDE Gériatre + IDE RCP commun « Fit » Traitement standart « Fragile» Traitement palliatif Intermédiaire Traitement Adapté Formation

18 RESEAU HEMATOLIM 13 établissements Niveau 1 référent: 1 CHU - Service hématologie-Limoges Niveau 2 départemental: 2 CHG - Brive - Guéret Niveau 3 proximité => 9 CH ou Clinique - Bellac - Bourganeuf - St Léonard de Noblat - St Junien - St Yrieix la Perche - Tulle - Ussel - Clinique Chénieux –Limoges - Centre de soins la Chênaie - Hopital Rebeyrol /MSA Réseau régional de soins de la région limousin 3 départements

19 Hommes 370 Femmes 366 Sexe Age moyen = 69,1 ans Réseau HEMATOLIM : activité 2006 Age et sexe des consultations avancées Population plus âgée que celle du site référent : 69,1 vs 62,2 (p < 0,001) SiteAge moyen Ecart typeMini-MaxiMédiane CHU62,217,516,0 – 101,066,0 Sites du réseau69,115,715,2 - 95,373,5

20 Réseau HEMATOLIM : activité 2006 Répartition des ages 64% hémopathies > 65 ans

21 le dépistage gériatrique, expérience GERHEMATOLIM Outils de dépistage IDE Questionnaire de 27 items et données biologiques. Evalue : isolement social, autonomie, risque de chutes, troubles cognitifs, risque de dépression, état nutritionnel, polymédications. Classe patients en deux groupes: A : patients dépistés non fragiles, candidats potentiels à une prise en charge thérapeutique standard de cette tranche d’âge. B : patients dépistés fragiles ( pathologie, Comorbidités, faible réserve fonctionnelle…) candidats à une prise en charge personnalisée ou palliative : nécessitent une évaluation gériatrique complète par un médecin gériatre.

22 GERHEMATOLIM Validation : Multicentrique réseau HEMATOLIM Étude de cohorte prospective sur 8 mois 109 patients inclus: plus de 70ans, hémopathie maligne prouvée, tout stade thérapeutique Comparaisons résultats => GERHEMATOLIM / EGS médecin gériatre.

23 Force de l’outil: durée dépistage Différence de 35 min entre les deux évaluations (p<0,0001)

24 Qualités de l’outil

25 Validation items outils

26 Conclusions Coopération efficace Hémato-gériatrique =>Collège Gerhématolim. Outil à usage infirmier validé : =>évite 30% des consultations gériatre. Intérêt du réseau Inclure les patients âgés dans les PRC c’est : Leur garantir la meilleure thérapeutique possible. Leur garantir un meilleur suivi. Lutter contre l’inégalité d’accès aux soins et à la RC