Principales pathologies en Ophtalmologie

Présentation au sujet: "Principales pathologies en Ophtalmologie"— Transcription de la présentation:

1 Principales pathologies en Ophtalmologie
Dr. Nicolas Alfonsi Hôtel-Dieu Paris

2 Rappel anatomique Globe

3 Rappel anatomique VL

4

5 Troubles visuels : amétropies
myope emmétrope hypermétrope

6 Myopie Anomalie héréditaire de la réfraction statique de l’œil.
L’image d’un objet situé à l’infini est nette en avant de la rétine, sans accommodation. Œil « trop puissant » ou « trop long » Se corrige avec des verres concaves (divergents). Chirurgie réfractive (LASIK, PRK …) Concave divergeant

7 Hypermétropie Anomalie de la réfraction statique dans laquelle l’image nette se forme en arrière de la rétine, quand l’accommodation n’intervient pas. Œil « pas assez puissant » ou « trop court ». Se corrige avec des verres convexes (convergents). Chirurgie réfractive. Convexe divergent

8 Astigmatisme Astig myopique Astig hypermétropique Astig mixte
Défaut de courbure des milieux réfringents de l’œil, rendant impossible la convergence en un seul point des rayons homocentriques (partis d’un point). L’image d’un point se décompose en deux points, variablement situés par rapport à la rétine, d’où : Astig myopique : deux points en avant de la rétine Astig hypermétropique : deux points en arrière de la rétine Astig mixte : un point devant la rétine, l’autre en arrière Se corrige avec des verres cylindriques, concaves ou convexes. Chirurgie réfractive. Astig myopique Astig hypermétropique Astig mixte Pas d’atigmatisme

9 Presbytie Difficulté de voire nette, sans fatigue, les objets rapprochés. Diminution de l’amplitude d’accommodation, due à la vieillesse (41-42 ans). Se corrige avec des verres convexes (convergents) = loupes (ou verres progressifs si autre amétropie associée). Chirurgie réfractive (presbyLASIK).

10 Pathologies inflammatoires et infectieuses de surface et intraoculaire

11 Conjonctivites Inflammation de la conjonctive ( bulbaire et palpébrale) Evolution aigue, chronique, récidivante, périodique… Etiologies variables : Infectieuse (bactérie, virus, parasite, mycose) Immunitaire, allergique, tumorale… Mécanique toxique / traumatique … Diagnostic positif simple : secrétions (paupières collées le matin au réveil), œil rouge, gène ≠ douleur, BAV Diagnostic étiologique rarement fait en pratique (prélèvement pour examen en microbiologie, ou histologie)

12 Kératites Inflammation de la cornée Evolution idem conjonctivite
Etiologie variables Infectieuse Inflammatoire, immunitaire, toxique, traumatique tableau clinique variables : KPS, stromale, épithéliale, endothéliale, limbique… ( abcès et ulcère)

13 Abcès, ulcères (1) Abcès = foyer de nécrose infectieuse (l’ulcération = évacuation, est secondaire) Ulcère = perte de substance stromale surtout ( si épithélium = desépithélialisation) Traumatique Infection (avec ou sans abcès avant) Toxique Immunitaire, inflammatoire

14 Abcès, ulcères (2)

15 Abcès, ulcères (3)

16 Glaucome (1) Affection caractérisée par l’élévation de la pression intraoculaire, due a une gène à l’écoulement normal de l’humeur aqueuse à travers le réseau trabéculaire (AIC). Glaucome permanent (chronique) à angle ouvert Glaucome aigue par fermeture de l’angle (AIC) Glaucome congénital (bilatéral) Autres glaucomes …

17 Glaucome (2) GPAO Affection fréquente, héréditaire, évolution insidieuse et lente. Hypertonie oculaire Paleur et excavation papillaire progressive Altération du CV periphérique (scotome) Traitement médical topique hypotonisant à vie, chirurgie filtrante (trabéculectomie, scléréctomie profonde non perforante), et surveillance +++.

18 Glaucome (3) GPAO

19 Cataracte Affection oculaire aboutissant à l’opacification du cristallin ou de sa capsule. 1ere cause de cécité légale dans le monde Congénitale, acquise, sénile, traumatique… Blanche, brune, capsulaire, sous capsulaire, nucléaire, corticale…

20 Cataracte (2) cataracte sénile
Souvent nucléaire, évolution progressive BAV progressive, éblouissement, diplopie monoculaire, myopisation Son traitement est exclusivement chirurgical : phakoexerese + implantation d’une lentille intraoculaire (implant) Phakoémulsification + ICP , extraction extracapsulaire + ICP, extraction intracapsulaire + ICA (+ iridectomie periphérique). Correction optique (lunettes) en post- opératoire.

21 Vitré-Rétine Décollement de la rétine
Soulèvement du neuro-épithélium rétinien : séparation de la neuro-rétine et de l’épithélium pigmentaire Selon le mécanisme et la physiopathologie : Rhegmatogène : déhiscence rétinienne (déchirure, trou, désinsertion à l’ora sérata) Inflammatoire : séreux, maladie inflammatoire Tractionnel : prolifération rétractile pré-rétinienne (diabète+++) Mixte Myodésopsies, photopsies, phosphènes, amputation du CV périphérique, BAV = perte de la vision centrale (soulèvement maculaire) Diagnostic : examen du fond de l’œil après dilatation pupillaire.

22 Vitré-Rétine Décollement de la rétine (2)

23 Vitré-Rétine Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age : DMLA
Ensemble de lésions de la région maculaire, dégénérative, non inflammatoires, survenant dans un œil auparavant normal, après l’age de 50ans, entraînant une altération de la vision centrale (maculaire). 1ere cause de cécité légale, après 50ans, dans les pays industrialisés (30% des patients après 70 ans ). Deux formes principales : DMLA atrophique : sèche DMLA exsudative : néovascularisation choroidienne

24 Vitré-Rétine Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age : DMLA (2)

25 Vitré-Rétine Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age : DMLA (3)
Lésions : altération de l’épithélium pigmentaire, drusen, atrophie, néovaisseaux choroïdiens sous rétiniens(NVC) Diagnostic : symptômes maculaires : BAV, métamorphopsies, scotome central… + angiographie (fluorescéine, vert d’indocyanine) Traitement : surveillance, traitement des NVC (photocoagulation laser, photothérapie dynamique, chirurgie de translocation)

26 Neuropathies optiques
Neuropathie optique rétrobulbaire : NORB : inflammatoire Neuropathie optique antérieure ischémique aigue : NOIAA : vasculaire Le glaucome est une neuropathie … Neuropathie optiques toxiques, carentielles ( alcool, méthanol…) BAV d’installation rapide, trouble de la vision des couleurs; douleurs rétro-orbitaires, anomalies du réflexe photo-moteur, œdème papillaire, papillite… Interet du CV, PEV, vision des couleurs, scanner, IRM

27 Strabisme Défaut de convergence des deux axes visuels vers le point fixé, avec un œil préférentiel, presque toujours le même. S. convergent ou esotropie. S. divergent ou exotropie S. sursumvergent ou hypertropie (haut). S. sumvergent (bas). Traitement variable selon le mécanisme (rééducation, occlusion; chirurgie) Prévenir l’amblyopie chez l’enfant+++

28 FIN