Cohérence B Orientation A Toilette Haut B Bas B Habillage Haut A Bas A

Présentation au sujet: "Cohérence B Orientation A Toilette Haut B Bas B Habillage Haut A Bas A"— Transcription de la présentation:

1 Coter sa dépendance Autonomie physique et psychique, domestique et sociale
Cohérence B Orientation A Toilette Haut B Bas B Habillage Haut A Bas A Alimentation se servir A manger A Elimination Urinaire A Fécale A Transfert A Déplacement à l’intérieur A Déplacement à l’extérieur A Communication à distance B Gestion B Cuisine C Ménage C Transport A Achat A Suivi traitement B Activités temps libre C TOTAL / 8,5

2 Le modèle AGGIR

3

4 Spontanément : sans stimulation ou incitation
Totalement : l’ensemble des activités du champ analysé est réalisé Habituellement : fait référence au temps et à la fréquence de réalisation, chaque fois que c’est nécessaire Correctement : fait référence à la qualité de la réalisation, la conformité aux usages et la sécurité vis-à-vis de soi et des autres Le codage C correspond pour une activité, à une personne qui ne fait jamais cette activité seule même partiellement et même difficilement. Il faut faire l’activité à la place de la personne ou faire faire ou encore refaire, en totalité et à chaque fois.

5 2. Quel syndrome évoquez-vous? Pourquoi?
Episode dépressif majeur ,5 Irritabilité Perte d'énergie Ralentissement psychomoteur Diminution de l’aptitude à penser, se concentrer MMS peu diminué (troubles attentionnels, lien âge, NSC) Pensées de mort récurrentes, risque suicidaire Repli sur soi Réduction des activités Troubles du comportement (alcoolisme compulsif) Retentissement sur les AVQ Veuvage Examen clinique normal TOTAL / 14, 5

6 3. Quels autres éléments cliniques recherchez-vous
Humeur dépressive Diminution du plaisir ou de l'intérêt Perte ou gain de poids ou de l’appétit Insomnies ou hypersomnies Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité Début relativement subit, très rapide Durée d’au moins deux semaines ATCD psychiatriques, dépressifs Anxiété Idées délirantes dépressives Echelle de dépression (GDS Geriatric Depression Scale, Mini GDS) Pas de prise de médicaments dépressogène, pas de cause organique TOTAL / 12

7 4. Quels examens complémentaires demandez-vous?
NFS VS ou CRP Ionogramme sanguin Créatinémie Calcémie Glycémie Albuminémie γGT, bilan hépatique TSH (hypothyroïdie) Vit B12 Folates Imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) avec des temps T1, T2, T2* et FLAIR et des coupes coronales permettant de visualiser l’hippocampe. À défaut une tomodensitométrie cérébrale sans injection de produit de contraste est réalisée TOTAL / 6

8 5. Quelles mesures médicamenteuses et non médicamenteuses?
Hospitalisation initiale (si besoin sous contrainte) Antidépresseur Respecter les contre-indications en fonction de la molécule choisie Dosage à augmenter de façon progressive jusqu’à la dose efficace sans effet secondaire Vérifier bonne tolérance (TA, équilibre, marche) Vérifier efficacité Changer d’antidépresseur si inefficace après 1 mois Durée 9 mois à 1 an après normalisation thymie Diminution progressive des doses à l’issue du traitement Réévaluer fonctions cognitives à distance (6 mois -1an) Expliquer au patient: maladie et stratégie thérapeutique Expliquer à l’aidant: maladie et stratégie thérapeutique Psychothérapie (soutien, comportemental, familial) Hôpital de jour (psychiatrique) Prévenir médecin traitant TOTAL / 15

9 Mini-GDS Vous sentez-vous découragé et triste? oui non
Avez-vous le sentiment que votre vie est vide? oui non Etes-vous heureux la plupart de temps? oui non Avez-vous l’impression que votre situation est désespérée? oui non Score>1: présence d’une dépression Score=0: absence de dépression

10 Evaluer le risque suicidaire
Niveau de souffrance Degré d’intentionnalité Attitude face aux propositions de soins Impulsivité Facteur précipitant Moyens létaux à disposition Qualité du soutien de l’entourage proche

11 Facteurs justifiant une hospitalisation
Isolement du patient Environnement défavorable Idées suicidaires Dépression délirante Affection somatique associée

12 Antidépresseurs NA+ 5HT 5HT autres IMAOsélectifs Milnacipran Ixel*
Venlafaxine Effexor* Duloxétine, Cymbalta * Fluoxétine Prozac* Paroxétine Deroxat* Sertraline Zoloft* Citalopram Seropram* Escitalopram Seroplex * Fluvoxamine Floxyfral * Tianeptine Stablon* Mirtazapine Norset * Miansérine Athymil* Agomélatine Valdoxan Moclobémide Moclamine* NA+ 5HT 5HT autres IMAOsélectifs

13 6. Expliquez en une phrase le syndrome de fragilité
La fragilité constitue un état instable caractérisé par une difficulté d’adaptation aux situations de stress et responsable d’un risque accru de morbi-mortalité, de dépendance et de précarité sociale. état instable difficulté d’adaptation aux situations de stress morbi-mortalité dépendance et de précarité sociale. TOTAL /2

14 7. Quels sont les arguments en faveur d’un syndrome de fragilité?
altération des fonctions cognitives syndrome confusionnel ralentissement, dépression fatigabilité, asthénie altération modérée de l’autonomie risque de dénutrition (protéino-énergétique) risque de chute, faible endurance risque de précarité sociale (veuvage, isolement) TOTAL /4

15 Fragilité du sujet âgé : attention à ne pas passer à côté
Autonome Fragile Dépendant Fonction musculaire état nutritionnel fonctions cognitives aptitudes psycho-motricess

16 Syndrome de fragilité Sujet âgé
Fragilité : concept multidimensionnel Facteurs physiques génétiques physiologiques sensoriels moteurs Facteurs psychiques personnalité, résilience état psycho-thymique trajectoire de vie culture, valeurs Sujet âgé Facteurs économiques législatifs ressources financières aides matérielles aides humaines Environnement familial social, communautaire technologique Evaluation multidimensionnelle standardisée 16

17 Syndrome de fragilité Points communs aux différentes définitions
altération des fonctions cognitives (mémoire isolée) syndrome confusionnel ralentissement, dépression altération modérée de l’autonomie risque de dénutrition (protéino-énergétique) risque de chute, faible endurance déficit sensoriel modéré fréquent risque de précarité sociale (veuvage, isolement)

18 8. Quelle est la cause la plus vraisemblable des troubles cognitifs
8.Quelle est la cause la plus vraisemblable des troubles cognitifs? Pourquoi ? Maladie d’Alzheimer Troubles mnésiques Troubles de l’orientation temporelle Troubles du langage (phrase à répéter, fluences)‏ Troubles des fonctions exécutives (TMTB, Stroop, fluences, horloge)‏ Troubles praxiques (horloge, gestes symboliques)‏ Troubles du comportement: apathie Retentissement dans les activités de vie quotidienne Début progressif, déclin cognitif continu‏ Examen clinique normal TOTAL /10

19 9.Quels autres éléments cliniques recherchez vous pour étayer ce diagnostic ?
Troubles gnosiques (difficulté de reconnaissance des objets, des lieux, des personnes)‏ Evaluer l’autonomie (retentissement dans la vie quotidienne) ADL (activités basiques de la vie quotidienne) IADL (activités instrumentales de la vie quotidienne) Déclin non lié à une autre pathologie Dégénérescence fronto-temporale (MMS très abaissé) Démence alcoolique Carence (vit B12, folates) Hypothyroidie Démence sous-corticale Démence vasculaire TOTAL /3

20 Maladie d’Alzheimer (critères DSM IV)‏
MEDEC 18 Mars 2004 Maladie d’Alzheimer (critères DSM IV)‏ Troubles mnésiques Une ou plusieurs perturbations cognitives Troubles du langage (manque du mot, aphasie)‏ troubles des fonctions exécutives (faire des projets, organiser, résoudre des problèmes, avoir une pensée abstraite)‏ Troubles praxiques (altération pour réaliser une activité motrice)‏ Troubles gnosiques (difficulté de reconnaissance des objets, des lieux, des personnes)‏ Retentissement des troubles sur la vie quotidienne Début progressif, déclin cognitif continu Déclin non lié à une autre pathologie Confusion, dépression majeure, schizophrénie, autres démence (vasculaire, DCL, Parkinson...) Hypothyroidie, carence B12, folates, PP ‏ 20

21 Evaluer l’autonomie Activités basique de la vie quotidienne (ADL)
Hygiène corporelle Habillage Aller aux toilettes Locomotion Continence Repas Activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL) Téléphone Utiliser les moyens de locomotion Prise des médicaments Gestion administrative et financière Courses Cuisine Ménage Lessive

22 Démences - étiologies Maladie d’Alzheimer +++ Démence vasculaire
Démence mixte Autres démences dégénératives D. à corps de Lewy (DCL) Dégénérescences lobaires fronto-temporales Démence Fronto Temporales (DFT) Aphasie primaire progressive (APP) Démence sémantique (variante temporale) Démences sous corticales (Lésions noyaux gris centraux) Démence Parkinson PSP (paralysie supra-nucléaire progressive)‏ ‏Creutzfeldt Jacob Démences « curables » Traumatisme (Hématome sous dural)‏ Tumeurs cérébrales D. Carentielles (vit B12, folates, Hypothyroidie) D Alcoolique D infectieuses inflammatoires HIV, Syphillis, Herpes, Lyme... Intoxication CO Démences - étiologies

23 10. Quels examens complémentaires?
NFS VS ou CRP Ionogramme sanguin Créatinémie Calcémie Glycémie Albuminémie γGT, bilan hépatique TSH (hypothyroïdie) Vit B12 Folates Imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) avec des temps T1, T2, T2* et FLAIR et des coupes coronales permettant de visualiser l’hippocampe. À défaut une tomodensitométrie cérébrale sans injection de produit de contraste est réalisée TOTAL / 6

24 Imagerie cérébrale Recommandée de façon systématique pour toute démence de découverte récente. IRM avec des temps T1, T2, T2* et FLAIR et des coupes coronales permettant de visualiser l’hippocampe. (à défaut un TDM cérébral sans injection) Objectif : éliminer une tumeur, HSD, HPN rechercher des lésions vasculaires associées visualiser l’hippocampe (coupes coronales), l’atrophie et sa localisation 24

25 11. Quelles mesures médicamenteuses et non médicamenteuses ?
Traitement médicamenteux ‏Traitements spécifiques de la MA Anticholinestérasiques (si MMS > 10) Ou antagonistes des récepteurs NMDA (antiglutamate) (MMS < 20) TOTAL / 3

26 11. Quelles mesures médicamenteuses et non médicamenteuses ?
IDE +++ (préparer les médicaments) Aides domicile/ Aide soignante, Aide ménagère, auxiliaire de vie Port des repas à domicile APA (Allocation Personnalisée d'Autonomie) ALD % Évaluer risques environnement (Conduite automobile, gaz, fenêtres…) Discuter mesure de protection juridique (curatelle, tutelle) Orthophonie, stimulation cognitive, soutien psychologique kinésithérapie Ergothérapie (aménagement du domicile) Accueil de jour, accueil temporaire, Discuter institution Programme d’aide aux aidants Soutien de la famille (association France Alzheimer CLIC° Personne de confiance Prévenir le médecin traitant TOTAL / 16

27 Traitements médicamenteux spécifiques
Quels que soient l’âge et le stade de la maladie auxquels le diagnostic est porté (hormis stade très sévère : MMSE< 2), un traitement spécifique doit être envisagé en prenant en compte son rapport bénéfice/risque. Instauration : neurologues, gériatres et psychiatres. Stade léger (MMSE > 20) : Inhibiteur cholinestérase Stade modéré (10 < MMSE < 20) : Inhibiteur de la cholinestérase ou un antiglutamate Stade sévère (MMSE < 10) : Anti glutamate.

28 Prise en charge de la MA Traitement préventif
Traitement antihypertenseur (si HTA)‏ Traitement médicamenteux spécifiques Anticholinestérasique Antagonistes des récepteurs NMDA Mesures pratiques 100% (ALD 15), mesure de sauvegarde (curatelle, tutelle) Eviter conduites à risque (conduite automobile, repas, traitements, budget) Aides domicile (IDE, Aide soignante, auxiliaire de vie‏…), APA (Allocation Personnalisée d'Autonomie) Orthophonie, stimulation cognitive, soutien psychologique, Ergothérapie, kinésithérapie, Accueil de jour, accueil temporaire Discuter mesure de protection juridique (tutelle, curatelle) Institution Soutien de la famille +++ (association France Alzheimer, Centre Local d'Information et de Coordination (CLIC) Personne de confiance Prévenir le médecin traitant