Cas clinique n°12 Service d’hématologie clinique Sousse

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1 Cas clinique n°12 Service d’hématologie clinique Sousse
Laboratoire d’anatomie pathologique Sousse

2 G.F 45 ans ayant un mycosis fongoïde diagnostiqué en 1991, traité par corticothérapie locale et générale associée à une puvathérapie. Consulte en octobre 1997 pour une réapparition des lésions cutanées avec tuméfaction cervicale.

3 EXAMEN PHYSIQUE I Deux plaques érythémato-papulo-squameuses à bordures nettes et à contours polycycliques, l’une au niveau du sein droit et l’autre au niveau de la région inguinale. Adénopathie cervicale parotidienne droite de 25 mm de grand axe.

4 EXAMENS PARACLINIQUES I
Bilan en octobre 1997: LDH : 2 fois la normale Recherche de cellules de Sézary : négative

5 EXAMENS PARACLINIQUES II
Biopsie ganglionnaire

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7

8 DBB42

9 DBB42

10 CD3

11 EXAMENS PARACLINIQUES III
Biopsie ostéo-médullaire : absence d’infiltration tumorale Scanner thoraco- abdomino-pelvien : normal

12 TRAITEMENT Chimiothérapie selon le protocole LNH93.
Evolution : Rémission complète.

13 EVOLUTION I En mars 1998: Réapparition de nouvelles lésions cutanées alors que la patiente recevait encore les cures (VP16- Endoxan), avec obtention de la rémission

14 EVOLUTION II En mai 1999: Apparition de lésions érythémateuses au niveau du visage. Une biopsie cutanée a conclu à un mycosis fongoïde Traitement par Caryolysine locale, dermocorticoïdes, Sorriatane pommade et puvathérapie Évolution favorable

15 EVOLUTION III En Août 2007: Apparition de nouvelles lésions au niveau de la fosse iliaque avec adénopathie inguinale gauche

16 EXAMEN PHYSIQUE II Plaque érythémato- squameuse de 20 cm de grand axe avec au centre deux formations papuleuses infiltrées. Adénopathie inguinale gauche de 2 cm de taille.

17 EXAMENS PARACLINIQUES IV
Bilan en 2007: LDH : normales Recherche de cellules de Sézary: négative Scanner : normal en dehors de l’adénopathie inguinale. BOM : non envahie

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24 CD3

25 CD8

26 CD3

27 CD3

28 HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES
MF transformé? MF granulomateux? Tuberculose?

29 EVOLUTION IV Patiente traitée par chimiothérapie
(2 cures CHOP) ,avec évolution favorable.

30 N° 12 Sousse Femme 39 ans. Mycosis fongoïde depuis 1992
Atteinte ganglionnaire en 1997 (11759/97). Actuellement nouvelles lésions cutanées : placards érythémateux squameux et masse tumorale sus-jacente (10728/07)

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34 cd20 cd3

35 cd10 cd30 cd21 EBV-LMP

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38 cd30 cd3

39 N° 12 1997 : localisation ganglionnaire du MF transformé
2007 peau : MF transformé avec grandes c/ T cd30 + , intra-épidermiques et dermiques, granulome épithélioïde à rattacher au MF ( Zielh - )

40 N° 12 Sousse Femme 39 ans. Mycosis fongoïde depuis 1992
Atteinte ganglionnaire en 1997 (11759/97). Actuellement nouvelles lésions cutanées : placards érythémateux squameux et masse tumorale sus-jacente (10728/07)

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44 cd20 cd3

45 cd10 cd30 cd21 EBV-LMP

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48 cd30 cd3

49 N° 12 1997 : localisation ganglionnaire du MF transformé
2007 peau : MF transformé avec grandes c/ T cd30 + , intra-épidermiques et dermiques, granulome épithélioïde à rattacher au MF ( Zielh - )

50 Avis Pr De mascarel

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54 cd20 cd3

55 cd10 cd30 cd21 EBV-LMP

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58 cd30 cd3

59 Diagnostic retenu par Pr De Mascarel
1997 : localisation ganglionnaire du MF transformé 2007 peau : MF transformé avec grandes c/ T cd30 + , intra-épidermiques et dermiques, granulome épithélioïde à rattacher au MF ( Zielh - )