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Publié parNazaire Perrin Modifié depuis plus de 9 années
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Hygiène des mains et toilette à la chlorhexidine ou bien dépistage et isolement ? Benoît Misset Université Paris 5 Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph
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Objectif : – Prévention de la transmission croisée Marqueurs de la transmission croisée : – Acquisition de SARM (peau) – Développement d’infection à SARM
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Est-ce qu’on peut se passer des gants / sur- blouses et des dépistages réguliers… … en faisant bien la désinfection de la peau du patient et du personnel ?
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Définitions Hygiène des mains – SHA – 5 moments de l’OMS Précautions contact – Gants – Blouses
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Définitions (2) Précautions standards – Hygiène des mains – Précautions contact pour liquides biologiques Précautions contact si BMR Précautions contact systématiques Décontamination du patient – Toilette à la CHX – Mupirocine nasale
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3 études récentes Précautions « contact » pour tous ? BUGG, Harris, JAMA 2013 – Décolonisation pour tous, pour SARM, ou précautions contact pour SARM ? REDUCE, Huang, NEJM 2013 – Décolonisation pour tous, pour SARM, ou pour SARM par PCR ? MOSAR, Derde, Lancet ID 2013 –
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3 études récentes Précautions « contact » pour tous ? BUGG, Harris, JAMA 2013 – RCT, 2 bras, 2 phases, clusters, 20 ICU, 26.180 pts, USA Décolonisation pour tous, pour SARM, ou précautions contact pour SARM ? REDUCE, Huang, NEJM 2013 – RCT, 3 bras, 3 phases, clusters, 74 ICU, 74.256 pts, USA Décolonisation pour tous, pour SARM, ou pour SARM par PCR ? MOSAR, Derde, Lancet ID 2013 – RCT, 2 bras, 3 phases, clusters, 13 ICU, 8.976 pts, Europe
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BUGG
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Baseline Control (contact pour BMR) Intervention (contact pour tous)
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BUGG Réduction SARM (mais pas VRE) Groupes non comparables au départ
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BUGG Compliance HH
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3 études récentes Précautions « contact » pour tous ? BUGG, Harris, JAMA 2013 – pas de chance, mais non Décolonisation pour tous, pour SARM, ou précautions contact pour SARM ? REDUCE, Huang, NEJM 2013 – Décolonisation pour tous, pour SARM, ou pour SARM par PCR ? MOSAR, Derde, Lancet ID 2013 –
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REDUCE
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Détection Isolement Détection Isolement Décolonisation Pour tous
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REDUCE
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1- Détection Isolement 2- Détection Isolement Décolonisation 3- Décolonisation Pour tous
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3 études récentes Précautions « contact » pour tous ? BUGG, Harris, JAMA 2013 – non Décolonisation pour tous, pour SARM, ou précautions contact pour SARM ? REDUCE, Huang, NEJM 2013 – oui Décolonisation pour tous, pour SARM, ou pour SARM par PCR ? MOSAR, Derde, Lancet ID 2013 –
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MOSAR baseline HH compliance + CHX
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MOSAR
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All bacteriaMRSA 2 groups Conventional detection Rapid detection MOSAR
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3 études récentes Précautions « contact » pour tous ? BUGG, Harris, JAMA 2013 – non Décolonisation pour tous, pour SARM, ou précautions contact pour SARM ? REDUCE, Huang, NEJM 2013 – oui Décolonisation pour tous, pour SARM, ou pour SARM par PCR ? MOSAR, Derde, Lancet ID 2013 – oui –
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Quelques différences dans les pratiques / écologies de base ?
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Chalfine, ARIC 2012
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Quelques différences dans les pratiques / écologies de base ? HH complianceSARM à l’admission / 100 pts SARM acquis contrôle / 1.000 J-pts SARM HC acquise contrôle / 1.000 J-pts BUGG50 > 56 %~ 9~ 7 REDUCE~ 10~ 4~ 0.5 MOSAR52 > 69 %~ 4
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Conclusion Pour réduire la transmission croisée de SARM, si les précautions standards (SHA) sont bien faites – Le repérage des patients colonisés paraît inutile – L’isolement contact paraît inutile – La décolonisation de tous les patients avec les toilette à la CHX paraît efficace
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En pratique S’acharner sur SHA et CHX – = faire au moins un audit annuel sur les SHA Dépister encore pour avoir un indicateur ?
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Merci !
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REDUCE
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MOSAR
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Chalfine, ARIC 2012
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