Quelle est la place de l’albumine dans le remplissage des patients septiques ? VALLEIX Baptiste – DESAR Lyon DESC Réa Med – Grenoble 2011.

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1 Quelle est la place de l’albumine dans le remplissage des patients septiques ?
VALLEIX Baptiste – DESAR Lyon DESC Réa Med – Grenoble 2011

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3 L’albumine est-elle un produit de remplissage ?
Déterminant principal de la pression oncotique plasmatique (75-80 %) mais aussi intersticielle Pouvoir d’expansion volémique Albumine 4 % hypo-oncotique = 0.8 Albumine 5 % iso-oncotique = 1 Albumine 20/25 % hyper-oncotique = 4 Effet prolongé du remplissage = 6 à 8h Utilisation de l’albumine en réanimation – 51ème Congrès national d’anesthésie et de réanimation. SFAR 2009

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7 Albumine et sepsis Altération quantitative de l’albumine constante dans les infections graves Hémodilution, dégradation protéolytique, fuite capillaire, diminution de synthèse Ballmer PE - Clin Nutr 2001 Holland PC - Lancet 2001 Modification qualitative de l ’albumine Hypoalbuminémie constante dans les infections graves Hypoalbuminémie = facteur de risque indépendant de morbi/mortalité Mangialardi - Crit Care Med 2000

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9 Albumine et sepsis Altération quantitative de l’albumine constante dans les infections graves Hémodilution,dégradation protéolytique, fuite capillaire, diminution de synthèse Ballmer PE - Clin Nutr 2001 Holland PC - Lancet 2001 Modification qualitative de l ’albumine Hypoalbuminémie constante dans les infections graves Hypoalbuminémie = facteur de risque indépendant de morbi/mortalité Mangialardi - Crit Care Med 2000

10 Et en pratique clinique ???
MA Albumine à différente concentration « It may increase mortality » MA Alb à différente concentration « No effect. Albumin is safety. »

11 Étude multicentrique, randomisée en aveugle
6 997 patients  2 groupes : Nacl 0,9% et Albumine 4%

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14 Risques liés à l’utilisation d’albumine ?
Risques immédiats: Réactions anaphylactoïdes = 0.099% (0.058 pour HEA) Risques retardés: Surcharge en métaux notamment Al (en diminution) Risque infectieux: viral (0 cas recensé en 1995) ATNC (risque théorique)

15 Risques liés à l’utilisation d’albumine ?
Propriétés sur l’hémostase - aucun effet spécifique in vitro et in vivo sauf au-delà de 50% d’hémodilution (20% pour HEA ?) Uriz - J Hepatol 2000 Arellano R - Anesth Analg 2005 Propriétés sur la fonction rénale

16 CONCLUSION L’utilisation d’albumine hyperoncotique doit s’entourer de précautions voire n’être utilisée que dans certaines conditions avec bénéfice démontré.

17 Le coût: réel problème ? Mais sous-entend que SAFE est validée en terme de baisse de la mortalité

18 Albumine et sepsis, plus qu’un simple produit de remplissage ?
Effet bénéfique semble relié aux propriétés intrinsèques de l’albumine et notamment effet régulateur sur l’activation de l’endothélium vasculaire.

19 Albumine et sepsis, plus qu’un simple produit de remplissage ?
Transporteur Effet bénéfique sur la dysfonction endothéliale: Interaction albumine/glycocalyx avec endothélium = intégrité perméabilité vasculaire (Jacob - J Vasc Res 2007) Prop antioxydantes: fixation espèces radicalaires (gpt thiol) (Quinlan – Crit Care Med 2004) et fixation ions métaux (Wu – Bioconjug Chem 2008) Prop anti-inflammatoires (Powers – Crit Care Med 2003; Bar-Or – Crit Care Med 2005)

20 Preuves cliniques en attente

21 Conclusion Dans le remplissage rationnel physiopath fort mais arguments cliniques faibles Pas/peu de risques liés à son utilisation Sur fonction rénale Précaution avec albu hyperoncotique, à réserver à certaines populations (cirrhose, SDRA?, sepsis sans insuff rénale ?) Valeur ajoutée/produit de remplissage classique avec fonction « médicament » prometteuse en attente de confirmation clinique MAIS Le surcoût est-il justifié dans le doute d’une efficacité avérée ? L’albumine semble avoir sa place dans le sepsis, pour le remplissage pourquoi pas mais surtout pour sa fonction « médicament ».