décembre 2007 Dr B.LACROIX 1 Médecin Inspecteur de Santé Publique PGC (Prévention Gestion de Crise) DRASS d ’ALSACE 1ère PARTIE mm.

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2 décembre 2007 Dr B.LACROIX 1 Médecin Inspecteur de Santé Publique PGC (Prévention Gestion de Crise) DRASS d ’ALSACE 1ère PARTIE mm

3 décembre 2007 Dr B.LACROIX 2 1- Définitions

4 décembre 2007 Dr B.LACROIX 3 Le risque Un aléa Un enjeu + Danger ce qui menace ou compromet la sûreté ou l’existence et la situation qui en résulte Enjeu de santé Risque situation d’exposition à un danger individuel collectif = Un risque

5 décembre 2007 Dr B.LACROIX 4 Risque identifié : Risque identifié : suivi en continu d’indicateurs (sanitaires ou environnementaux) spécifiques Ex : Surveillance par un réseau de médecins généralistes du « nombre de patients souffrant de syndromes grippaux » Risques émergents : Risques émergents : utilisation de systèmes de surveillance aspécifiques Ex : « nombre quotidien de passages aux urgences »

6 décembre 2007 Dr B.LACROIX 5 Le risque majeur Faible fréquence Énorme gravité L’accident L'accident est un événement soudain, imprévu. Il prend une dimension catastrophique quand ses effets dépassent les capacités normales de réaction des structures chargées d'y faire face ou quand il révèle une défaillance de celles-ci.

7 décembre 2007 Dr B.LACROIX 6 Une situation d’urgence est provoquée par un événement de nature ou d ’importance exceptionnelle qui cause aux personnes et/ou aux biens et/ou aux structures des destructions telles que des moyens spécifiques suffisants sont nécessaires pour y remédier. Cette situation exige une intervention immédiate, adaptée et limitée dans le temps qui permettra à la collectivité sinistrée de faire face à ses besoins et de reprendre une vie « normale ». L ’urgence

8 décembre 2007 Dr B.LACROIX 7 Le terme de situations d’urgence sanitaire s ’applique aux situations pour lesquelles : soit l ’événement causal est de nature sanitaire : maladies infectieuses, intoxication... soit les conséquences de l ’événement comportent des aspects sanitaires majeurs Les situations d ’urgence sanitaire peuvent se rencontrer : dans un pays étranger : aide internationale « humanitaire » en France : prévention et gestion nationale

9 décembre 2007 Dr B.LACROIX 8 La crise La crise est l'aboutissement d'une réaction en chaîne qui débute par l'existence d'un risque, se poursuit par sa réalisation sous forme d'accident qui dégénère et produit la situation d ’urgence

10 décembre 2007 Dr B.LACROIX 9 Le risque La crise L’accident

11 décembre 2007 Dr B.LACROIX 10 2- Typologie des risques

12 décembre 2007 Dr B.LACROIX 11 Typologie des risques ACCIDENTS NATURELS : inondations, coulées de boues, séismes, éruptions volcaniques, feux de forêt, cyclones et tempêtes, avalanches ACCIDENTS TECHNOLOGIQUES ET INDUSTRIELS : nucléaire, chimique, biologique, rupture de grands barrages RUPTURE D’ÉQUILIBRE ÉCOLOGIQUE : pollution de l’air, de l’eau, des sols CRISES SANITAIRES : épizooties, épidémies, empoissonnements accidentels ACCIDENTS DIVERS : accidents ferroviaires, aériens, maritimes, routiers Accidents domestiques, du travail

13 décembre 2007 Dr B.LACROIX 12 Les évènements exceptionnels à conséquences sanitaires 4 origines à ces évènements naturelle technologiques sanitaire socio-politique un contexte possible d ’actes de malveillance : terrorisme

14 décembre 2007 Dr B.LACROIX 13 Les évènements « naturels » Séismes, cyclones, tempête, inondations, incendies de forêts, canicule, sécheresse, glissements de terrain...

15 décembre 2007 Dr B.LACROIX 14 Les évènements technologiques Accidents industriels chimiques ou nucléaires, technologies nouvelles (informatique) Transports AZF Toulouse 9000 blessés 30 décès

16 décembre 2007 Dr B.LACROIX 15 Les évènements sanitaires Agents infectieux bactéries : Anthrax, peste.. virus: ESB, Fièvres hémorragiques, SARS, Chikungunya, variole... parasite : paludisme... Substance toxique ricine saxitoxine

17 décembre 2007 Dr B.LACROIX 16 Les évènements socio-politiques mouvements sociaux, conflits civils, guerres, conflits entre communautés, famines, déplacements massifs de personnes ( la cause et l’aide apportée font l’objet d’ enjeux politiques)

18 décembre 2007 Dr B.LACROIX 17 Caractéristiques Caractéristiques humaines : morts et/ou blessés ou malades en nombre et/ou contagieux Caractéristiques matérielles: conséquences écologiques, destruction importante de biens, dommages à la propriété ou aux outils de production,... Caractéristiques organisationnelles: désorganisation des services essentiels et/ou des moyens d’existence ( et problèmes propres aux personnes prises dans les zones de conflit, déplacées ou réfugiés) Caractéristiques psychologiques: angoisse pour soi et ses proches, troubles collectifs, insécurité...

19 décembre 2007 Dr B.LACROIX 18 Un contexte international Mondialisation des risques, des échanges, des informations, des maladies ….et des angoisses Actes de malveillance possibles … Risques N, R, B, C

20 décembre 2007 Dr B.LACROIX 19 Centrale nucléaire Usage industriel ou médical et transports Bombe « sale » N/R : Nucléaires et Radiologiques Améritium, Cesium,Tritium Uranium, Cobalt, Iode Mélange de produits de fission

21 décembre 2007 Dr B.LACROIX 20 VARIOLE SRAS ETC …. ANTHRAX Agents infectieux : Charbon (Anthrax), Variole, Grippes, SRAS, Botulisme, Peste,Tularémie, Brucellose, Fièvres hémorragiques virales etc……. Toxines (Entérotoxine staphylococcique, Saxitoxine, Ricine) B : Biologiques

22 décembre 2007 Dr B.LACROIX 21 MILITAIRE INDUSTRIEL C : Chimiques Usage industriel ou médical et transports Bombe Neurotoxiques organophosphorés Ypérites Acides cyanhydriques et dérives cyanés Toxiques suffocants Hydrogène phosphoré Lewisite Thallium

23 décembre 2007 Dr B.LACROIX 22 Bilan : 2986 morts TERRORISME Un contexte international 11 septembre 2001

24 décembre 2007 Dr B.LACROIX 23 MADRID 11 MARS 2004 191 morts 1500 blessés Désorganiser un état Faire beaucoup de victimes Impressionner la population Faire plier un pouvoir politique LONDRES 7 JUILLET 2005 56 morts 700 blessés Buts terroristes :

25 décembre 2007 Dr B.LACROIX 24 De l ’événement à la crise Une position de veille pour des signaux faibles Un aspect d ’ inattendu et de grande ampleur... la crise Une redéfinition en temps réel du risque…... l’expertise Une anticipation des conséquences... la gestion du risque... la gestion de crise

26 décembre 2007 Dr B.LACROIX 25 3- Les notions de veille et d’alerte (sanitaire)

27 décembre 2007 Dr B.LACROIX 26 A B C D Schéma général de l’alerte Post crise Gérer Communiquer

28 décembre 2007 Dr B.LACROIX 27 Veille : Veille : Ensemble des actions visant à reconnaître la survenue d’un événement inhabituel ou anormal pouvant représenter un risque pour la santé humaine Signal : Ensemble des informations caractérisant un évènement Signal vérifié : Signal pour lequel des risques potentiels pour la santé humaine ont été identifiés Alerte en santé publique : Reconnaissance à travers un signal vérifié d’une menace avérée pour la santé des populations

29 décembre 2007 Dr B.LACROIX 28 Organisationdépartementale : Organisation départementale : Organisationrégionale DDASS, DDSV, DDCCRF Organisation régionale : DRASS (Cellule Prévention et Gestion de Crise), DRIRE, DRSV, CIRE Cellules Inter-Régionales d’Épidémiologie Organisation nationale: Ministère de la Santé : DGS (Direction générale de la santé) et particulièrement le DeUS (Département des Urgences Sanitaires) Les Agences de sécurité sanitaire Les structures de veille et d’alerte sanitaire

30 décembre 2007 Dr B.LACROIX 29 AFSSET : Agence Française de Sécurité Sanitaire de l ’Environnement et du travail AFSSA: Agence Française de Sécurité Sanitaire des Aliments AFSSAPS : Agence Française de Sécurité SAnitaire des Produits de Santé HAS : Haute Autorité de santé ( ex ANAES : Agence Nationale d ’accréditation et d ’Évaluation en santé) ABM: Agence de la Biomédecine ( ex EFG: Établissement Français des Greffes EFS : Établissement Français du sang IRSN : Institut de Radioprotection et de Sécurité Nucléaire INPES : Institut national de prévention et d ’Éducation à la Santé HAS ABM

31 décembre 2007 Dr B.LACROIX 30 Organisation internationale OMS (Organisation Mondiale de la Santé) www.who.int :  Règlement sanitaire international révisé en mai 2005 (RSI) ECDC (Centre Européen de Prévention et de Contrôle des Maladies) créé en mai 2005 :  développer une surveillance épidémiologique et des systèmes d'alerte précoce sur tout le continent Dans le cadre de la grippe aviaire : OMS  suivi international des cas humains de grippe aviaire OIE (Observatoire International des Epizooties) www.oie.int  suivi de l’épizootie pour une approche internationale coordonnée

32 décembre 2007 Dr B.LACROIX 31 Conclusion