SEMIOLOGIE OPHTALMOLOGIQUE

Présentation au sujet: "SEMIOLOGIE OPHTALMOLOGIQUE"— Transcription de la présentation:

1 SEMIOLOGIE OPHTALMOLOGIQUE
Dr MANIC Hélène

2 INTERROGATOIRE Symptômes subjectifs et/ou fonctionnels :
Anomalies visuelles : métamorphopsie, hallucinations visuelles, myodésopsies, halos colorés, diplopie mono ou binoculaire, dyschromatopsie, héméralopie/nyctanopie, amputation/rétrécissement du CV. Anomalies morphologiques : déformation et/ou tuméfaction palpébrale, rougeur, inégalité des fentes palpébrales, larmoiement, anomalie pupillaire.

3 SYMPTÔMES MAJEURS BAV : isolée ou associée à rougeur et/ou douleur
oculaire isolée névralgie de type trigéminé céphalée

4 DIAGNOSTIC EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE
Acuité Visuelle : de loin et de près, avec CO. Réactivité pupillaire Examen du segment antérieur = LAF Examen du segment postérieur = FO PIO

5 INTRODUCTION ŒIL ROUGE
L'étiologie de l'œil rouge peut, dans la majorité des cas, être documentée en suivant 8 étapes simples : Évaluer l'acuité visuelle Inspecter la conjonctive Évaluer le type de sécrétion Détecter la présence d'opacités cornéennes Rechercher une atteinte épithéliale Évaluer la chambre antérieure Examiner les pupilles Rechercher d'autres symptômes

6 ŒIL ROUGE CAT CONCLUSION
L'hyperémie diffuse (c'est-à-dire péricornéenne et périphérique de la conjonctive) peut survenir dans toutes les conditions inflammatoires et dans la plupart des pathologies d'ordre traumatique. Tous les vaisseaux conjonctivaux sont dilatés et tortueux

7 L'hyperémie péricornéenne ou périlimbique représente la dilatation
des vaisseaux sanguins sur les 3 mms adjacents à la cornée . Alors que le reste de l'œil peut être rouge, la zone d'hyperémie maximale est confinée à la région périlimbique. Il s'agit d'un signe cliniquement significatif qui peut indiquer la présence d'une kératite infectieuse sévère ou d'une pathologie intraoculaire. L'hyperémie péricornéenne accompagne fréquemment l'uvéite antérieure aiguë et le glaucome aigu.

8 ŒIL ROUGE DOULOUREUX AVEC BAV+/- IMPORTANTE

9 GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE ANGLE

10 GAFA CLINIQUE SUJET AGE HYPERMETROPE DOULEUR HEMI CRANIE ++
PHOTOPHOBIE LARMOIEMENT BAV SIGNES DIGESTIFS ŒIL ROUGE CERCLE PERIKERATIQUE OEDEME CORNEE CA ETROITE SEMIMYDRIASE AREFLEXIQUE TO ELEVEE : BILLE DE BOIS A LA PALPATION

11 CAT

12 UVEITE ANTERIEURE

13 UVEITE DOULEUR CERCLE PERIKERATIQUE PHOTOPHOBIE BAV PRD MYOSIS

14 UVEITE ETIOLOGIES SPA INFECTIEUSES : virales , bactériennes , parasitaires MALADIES DE SYSTEME : sarcoidose , PR , Led, behcet ,wegener toutes collagénoses , vascularites MALADIES OCULAIRES IATROGENES : Rifabutine

15 TOXOPLASMOSE

16 UVEITE BILAN MINIMUM NFS VS Pq TPHA VDRL (syphilis) HLA RX THORAX ECA
IDR TUBERCULINE PCA

17 UVEITE TRT MYDRIATIQUES EN URGENCE / ATROPINE CORTICOIDES LOCAUX
ANTI HYPERTENSEUR AINS CORTICOIDES GENERAUX APRES BILAN ++++

18 KERATITE HERPETIQUE TEXTE

19 HERPETIQUE STROMALE NEUROTROPHIQUE

20 KERATITE ZONA TRT

21 KERATITE INFECTIEUSE ABCES BACTERIEN MYCOTIQUE

22 Ulcère cornée La fluorescéine s'imprègne au niveau des zones de déficit épithélial (zones d'absence d'épithélium) les faisant apparaître vertes. Cet effet est rehaussé en utilisant le filtre bleu.

23 KERATITE TRAUMATIQUE

24 CORPS ÉTRANGER SOUSPALPÉBRAL
- douleur aux clignements palpébraux ( corps étranger incrusté dans le tarse égratigne la cornée à chaque clignement). - Des stries verticales linéaires "fluorescéine positives" secondaires aux clignements répétés sont visualisées au niveau du tiers supérieur de la cornée et sont pathognomoniques d'un corps étranger souspalpébral .

25 CORPS ÉTRANGER SOUSPALPÉBRAL
- La paupière est facilement éversée au moyen d'un coton-tige - Le biomicroscope facilite et peut même être essentiel pour la détection des petits corps étrangers (grain de sable, écharde, etc.), lesquels peuvent être très irritants. - Lorsque le corps étranger a été enlevé, l'érosion cornéenne secondaire est traitée de façon standard.

26 KÉRATITE UV Se présente avec une opacification diffuse de la cornée et une douleur sévère. Cette opacification peut être visualisée avec une lumière bleue. Elle est produite classiquement soit par un "flash" de soudure, soit par une exposition aux rayons ultraviolets des salons de bronzage ou ceux réfléchis par l'eau ou la neige ("kératite des neiges").

27 KERATITE SYNDROME SEC KERATITE FILAMENTEUSE

28 GLAUCOME NEOVASCULAIRE

29 BAISSE ACUITE VISUELLE ŒIL ROUGE
GAFA KERATITE UVEITE TRAUMATISME GLAUCOME NEOVASCULAIRE

30 DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS ŒIL ROUGE

31 CAT ŒIL ROUGE

32 BAISSE ACUITE VISUELLE BRUTALE ŒIL BLANC

33 OVCR TEXTE

34 OACR

35 OACR BILAN ETIOLOGIQUE
ANTD CECITE MONOCULAIRE TRANSITOIRE MALADIE GENERALE : diabète , HTA, artériopathie ,hyperchol , tabac ,antd cardiovx AUSCULTATION CAROTIDIENNE ,CARDIAQUE, TA , NEURO BILAN BIOLOGIQUE : VS+++ , nfs Pq , gjy ,uricémie , BL ,EPP, hémostase BILAN CAROTIDIEN : echo doppler voire artério BILAN CARDIAQUE : ECG , ECHO DISCUTER BAT

36 OACR TRT PAS DE TRT CURATIF REELEMENT EFFICACE MASSAGE GLOBE DIAMOX IV
VASODILATATEUR IV BOLUS SOLUMEDROL si VS élevée ANTICOAGULANT : HEPARINE FIBRINOLYTIQUE : à discuter (< 6 h ) PREVENTION : ANTI AGREGANT PLAQUETAIRES

37 DECOLLEMENT DE RETINE

38 NORB

39 NOIA

40 BAISSE ACUITE VISUELLE BRUTALE ŒIL BLANC AUTRES ETIOLOGIES
HEMMORRAGIE INTRAVITREENNE RETINOPATHIE DIABETIQUE TRACTION VITREORETINIENNE (DPV) OVCR DMLA TRAUMATISME CECITE MONOCULAIRE TRANSITOIRE DOPPLER VX COU ECG ECHO CARDIAQUE

41 BAV BRUTALE

42 BAISSE ACUITE VISUELLE PROGRESSIVE ŒIL BLANC

43 CATARACTE NUCLEAIRE

44 CATARACTE SOUS CAPSULAIRE POST

45 DMLA ATROPHIQUE

46 BAV PROGRESSIVE

47 RETINOPATHIE DIABETIQUE

48 RETINOPATHIE DIABETIQUE

49 RETINOPATHIE DIABETIQUE

50 RETINOPATHIE HYPERTENSIVE

51 RETINOPATHIE HYPERTENSIVE
CLASSIFICATIONS NOMBREUSES : Stade 1 : rétrécissement artériel Stade 2 : signe croisement AV, tortuosité veines, accentuation reflet artériel Stade 3 : HTA SEVERE - modification calibre artères généralisé - artères retrécies - calibre irrégulier - Hg rétiniennes , exsudats Stade 4 : HTA MALIGNE ( OP )

52 AUTRES CAUSES RETINOPATHIE : Dégénérative , Toxique , Inflammatoire,
Tumorale - ANGIOGRAPHIE - ERG EOG NEUROPATHIE OPTIQUE : GAO , Toxique , Compressive , Inflammatoire , Tumorale - tonus oculaire - CV PEV VC

53 CONCLUSION Nombreuses étiologies
Intérêt d’un interrogatoire et d’un examen clinique soigneux et précis