Surcoût des évènements indésirables associés aux soins à l’hôpital

Présentation au sujet: "Surcoût des évènements indésirables associés aux soins à l’hôpital"— Transcription de la présentation:

1 Surcoût des évènements indésirables associés aux soins à l’hôpital
Premières estimations à partir de neuf indicateurs de sécurité des patients C. Nestrigues, Z. Or (Irdes) Questions d’économies de la santé - n° Décembre 2011 Biblio du 03/01/2012 C. Savalle

2 Contexte Qualité et sécurité des soins :
attention croissante à l’hôpital rapport en 1999 de l’Institut de médecine : décès pour événement indésirable associé aux soins (EIS) près de 29 milliards de dollars par an développement d’indicateurs de sécurité à partir des bases de données médico-administratives validés au niveau international testés dans de nombreux pays de l’OCDE pour identifier les EIS

3 EIS - définition Evénement défavorable pour le patient
Consécutif aux stratégies et actes de diagnostic et de traitement Ne relevant pas d’une évolution naturelle de la maladie Problèmes posés par les EIS : sécurité et qualité des soins pour les patients économique

4 En France Enquête Eneis 2009 :
sur les effets indésirables graves (EIG) 5,1 à 7,3 EIG pour 1000 jours d’hospitalisation à EIG par an 24 à 65% seraient évitables hospitalisations prolongées : Md = 6,5 jours pas d’autres éléments économiques pas d’estimation des coûts des EIS à l’échelle nationale

5 Objectif Premières estimations nationales du coût de prise en charge de certains évènements indésirables associés aux soins à l’hôpital en France à partir de deux bases de données hospitalières : l’ENCC de 2007 le PMSI-MCO

6 Méthodes Indicateurs de sécurité des patients :
développés par l’Agency for Health Care Research and Quality 15 indicateurs internationaux couvrant 5 grands domaines notion d’EIS présentant un caractère évitable évènements indésirables repérés par des algorithmes identification de la population à risque critères d’inclusion ou d’exclusion Exemple : septicémie associée aux soins

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8 Méthodes Indicateurs = aide pour identifier les évènements indésirables qui nécessitent une attention particulière Etude pilote et projet Clarté en France pertinence et intérêt des indicateurs testent 13 indicateurs et les affinent 9 indicateurs ont été retenus 4 exclus car trop faibles effectifs identifiés dans la base ENCC

9 Méthodes ENCC : base qui identifie les coûts des séjours de manière comparable dans les établissements publics et privés coûts complets des séjours PMSI : activité court séjour de tous les établissements description des caractéristiques des patients Appariement ENCC/PMSI pour récupérer les info médicales et individuelles d’un séjour

10 Méthodes

11 Méthodes Estimation des coûts : à partir de la base ENCC
analyse par stratification multi-variables coûts des séjours hospitaliers extrêmement hétérogènes groupes comparables relativement fins 4 variables de contrôle : GHM du séjour/âge du patient (6 classes)/sexe/statut juridique de l’établissement (3 catégories) coût marginal (surcoût) et allongement de la durée : appariement de chaque séjour avec EIS à un séjour sans EIS comparaison dans une strate donnée des séjours avec et sans EIS coût de prise en charge pondéré par le nombre de séjour dans chaque strate = surcoût moyen

12 Méthodes Estimation des coûts (suite) :
coûts appliqués aux données exhaustives du PMSI si pas de strate correspondante : coût moyen PEC calculé sur la base des strates renseignées, affecté aux strates non renseignées problème si taux d’appariement faible entre les 2 bases pour un indicateur recours à une méthode de modélisation

13 Résultats ENCC : 15 107 séjours avec EIS
0,5% des séjours ENCC PMSI : séjours avec EIS 0,5% des séjours PMSI Répartition relativement homogène des différents indicateurs

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15 Résultats Fortes disparités de surcoûts entres les EIS
Forte variabilité des coûts pour un même EIS : surcoût des infections : < > Surcoût moyen corrélé à l’allongement de la durée de séjour l’intensité des soins fournis infection / désordres physiologiques

16 Résultats

17 Résultats Coût global de PEC des 9 EIS estimé par le PMSI
Surcoût d’un EIS dépend à la fois de sa prévalence et de son coût moyen PSI 18/19 : faible coût total malgré taux de prévalence élevé car faible coût moyen 4 EIS représentent 90% du surcoût total Résultats confirmés par des modèles linéaires généralisés (coût total = 733 millions d’euros) différence du fait de l’appariement PMSI/ENCC

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19 Discussion EIS = significative du coût et de la durée de séjour à l’hôpital Résultats en accord avec d’autres études Comparaisons internationales possibles slt pour les durées de séjour résultats en cohérence avec des études dans d’autres pays

20 Discussion Différences de fréquence des EIS entre les deux bases de données différence de caractéristiques des patients de la base ENCC / à la base nationale ENCC = établissements volontaires

21 Discussion Défaillances dans organisation et processus de soins =
survenue évènements indésirables coûteux Contexte actuel de contraintes budgétaires améliorer la qualité des soins et renforcer le rapport coût-efficience des établissements ? coûts des différentes stratégies visant à améliorer la sécurité des soins ? repérer les domaines prioritaires et développer les arguments économiques pour cibler les ressources visant à l’amélioration de la sécurité des patients

22 Limites Faux positif : EIS non évitables pris en compte
surestimation des coûts ? Mais, en faveur d’une sous-estimation des coûts : EIS retenus = définition et identification font consensus au niveau international et validés en France EIS non pris en compte faute de standardisation Fiabilité des indicateurs de sécurité liée au codage sous-estimation du taux d’EIS

23 Limites Séjours classé dans GHM avec comorbidité ou complication
coût des séjours « référence » gonflés sous-estimation de certains surcoûts Estimation des coûts partielle estimation du coût direct de prise en charge, du point de vue de l’hôpital nécessité de prendre en compte les coûts indirects résultant de la prise en charge après l’hospitalisation

24 Conclusion Les indicateurs de sécurité des patients sont intéressants pour suivre et comparer les EIS et évaluer leurs conséquences économiques et médicales