DEPISTAGE DU CANCER DE LA PROSTATE : ETAT DE LA CONTROVERSE

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1 DEPISTAGE DU CANCER DE LA PROSTATE : ETAT DE LA CONTROVERSE
Guillaume Acher 22/11/05

2 I-Introduction Sujet d’actualité :
Vieillissement de la population Développement d’une médecine préventive Lutte contre le cancer Absence d’unanimité de la communauté scientifique

3 II-Epidémiologie Dans le monde : 3ème cancer le plus fréquent.
En France : 1er cancer chez homme Incidence = 71,4 / hab Mortalité = 33,4 /  hab

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5 Progression de l’incidence depuis 1975:
généralisation du dépistage individuel (PSA) (1,5 M tests annuels) Cancers découverts sur résection transuréthrale d’adénome Faible nombre d’années potentielles de vie perdue(cancer de l’homme agé) Prévalence difficile à évaluer (prostatectomie ou autopsie)

6 III-Deux visions opposées
Deux visions du dépistage s’opposent : Anaes (1998): Pas de dépistage >absence de bénéfices en terme de mortalité spécifique >conséquences fonctionnelles du traitement AFU : recommandations du dépistage++

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8 But affiché par l’AFU: traiter 95 % des cancers de la prostate
« le cancer de prostate diagnostiqué avant 65 ans , tue 3 fois sur 4 s’il n’est pas traité », … laissant entendre que le diagnostic et le traitement vont sauver les 3 quarts… « Plus le diagnostic est fait tôt, plus les chances de guérison sont élevées »

9 IV-effets secondaires du traitement
1-Prostatectomie Impuissance 41-80,1% Incontinence 7-25%  Opérateur dépendant 2-Radiothérapie Rectite 2-29% Complications intestinales 0,6-36% Troubles urinaires 3-36% Impuissance 4-35%

10 V-Evaluation clinique et économique du dépistage
PSA = Glycoprotéine de 28 KDa Σ par prostate Jouant un rôle dans transport du sperme Utilisée dans le dépistage du cancer ( la quantité sanguine s’élevant avec la sécrétion tumorale, seuil détection actuel = 4 ng/ml)

11 Association des deux +++
Validité : Sensibilité=75% Spécificité=90% VPP=30% VPN=90% Touché Rectal : Détection induration prostate caudale Sensibilité=55% Spécificité=85% Association des deux +++

12 Utilisation bon marché (dosage PSA = 18,90)
Mais coût élevé : Examens complémentaires (échographie,biopsie prostate) Eventuels traitements

13 L’ étude la plus représentative des connaissances actuelles
(Coley, 1997) Rapport coût-efficacité envisageable Efficacité clinique non démontrée

14 VI-But des prochaines études
Stratégie de dépistage mieux définie Critères d’efficacité plus pertinents Transposition des études à la population française Deux études à venir : ERSPC en Europe, hommes pour 2005 PLCO aux Etats-Unis, hommes pour 2008

15 VII-Conclusion Dépistage du cancer de la prostate : à l’heure actuelle, pas de validation scientifique Pas de preuve épidémiologique d’une amélioration sur la survie ou la guérison Lourdeur des traitements à prendre en compte :  Nécessité d’une concertation pluridisciplinaire  Nécessité de soutiens financiers aux nouveaux traitements