Anne-Marie VERGNORY, Psychologue

Présentation au sujet: "Anne-Marie VERGNORY, Psychologue"— Transcription de la présentation:

1 NOTION D’URGENCE GERIATRIQUE Le point de vue des intéressés : Etude menée avec 12 patients en Ehpad
Anne-Marie VERGNORY, Psychologue Jean-Paul ORY, service de médecine interne CHI de Haute-Saône 70 – VESOUL Grâce à un groupe de parole autour du thème « urgences gériatriques », le recueil de l’avis de patients âgés institutionnalisés en Ehpad est effectué par la psychologue.

2 L’ancienneté dans l’institution varie de 6 mois à 8 ans et demi.
Ils sont 12 résidents (8 femmes et 4 hommes) âgés de 86 ans (71 – 91 ans), autonomes, sans détérioration intellectuelle majeure. L’ancienneté dans l’institution varie de 6 mois à 8 ans et demi.

3 Pourquoi cette observation ?
L’avancée en âge est génératrice d’angoisses : Vieillir, c’est : polypathologies chroniques Handicaps divers Diminution des performances Douleurs, limitations fonctionnelles..  atteintes dans la qualité de vie - deuils des rôles successifs : professionnels, sociaux, familiaux…

4  L’entrée en institution est une mise à l’écart de la société.
Dans l’esprit de chacun, dans ce contexte, peuvent survenir des pathologies aiguës, médicales ou chirurgicales. comment gérer cet état de crise ? L’évaluation doit porter sur : le court le moyen terme le long terme.

5 Introduction d’une dimension éthique : la 10ème conférence de consensus dans la prise en charge de la personne âgée aux urgences stipule : - « toute décision médicale ne dépend pas de l’âge, mais de l’état fonctionnel, du cadre de vie t de critères éthiques », - « l’accord du patient ou, à défaut, de la personne de confiance, doit être recherché avant le transfert aux urgences ».

6 Ainsi, l’objectif de l’étude est de redonner la place centrale à la parole du sujet âgé dans le processus de décision. De manière complémentaire : c’est cerner le désir des personnes âgées vivant en Ehpad dans leur prise en charge en situation d’urgence. Mais, ce travail porte sur les ressentis, donc les informations sont subjectives.

7 Résultats. 1- Vécu de discrimination entre adulte et personne âgée :
Résultats   1-     Vécu de discrimination entre adulte et personne âgée : discussion sémantique. - le terme « urgences gériatriques »  propos discriminatoires marque de l’exclusion confirme sa moins grande valeur rejet du mot « gériatrique » mais demande d’une prise en charge spécifique…

8 2 – Droit à l’accès aux soins pour tous : revendication forte
2 – Droit à l’accès aux soins pour tous : revendication forte -  quel que soit le soin : urgences, réanimation médicale comme chirurgicale, y compris les techniques lourdes   quelque soit l’état préalable l’âge les conséquences, les séquelles…

9 3 – Statut de personne âgée/statut de malade
3 – Statut de personne âgée/statut de malade déni du concept du vieillissement et de sa spécificité seuls sont portés les concepts individu sain/malade  le statut de malade a une place mieux reconnue dans la société  

10 4 – sentiment d’impuissance. - domine tout le discours
4 – sentiment d’impuissance - domine tout le discours - quelque soit le secteur : politique social familial institutionnel…  vécu de confinement dans un système en parallèle au monde de vivants  interrogations sur les limites de l’exclusion.

11 5 – Remise en cause du « pouvoir médical »
5 – Remise en cause du « pouvoir médical » - reconnaissance de la compétence médicale, mais refus du « pouvoir médical »  pouvoir de dire oui ou non à : une intervention un traitement   - la personne âgée revendique le « droit à la vie » dans tous les cas de figures urgence(s) : seul, le moment présent compte

12 6 – angoisse de mort :   - toujours présente chez ces personnes âgées autonomes - devant un problème aigu : l’instinct de survie domine - quelques-uns uns abordent la notion de qualité de vie, de la peur du handicap, de la démence  refoulement de ces angoisses pour ne parler que de l’angoisse suprême : la mort. - cette angoisse est retrouvée constamment, même si la personne âgée est entrée en processus de désengagement.

13 7 – peur de la douleur physique, psychique :
7 – peur de la douleur physique, psychique :   - peur majeure de la douleur - peur de ne pas être entendu dans leurs souffrances - peur que la douleur les « parasite »   – Euthanasie et abstention thérapeutique - revendication du droit de choisir pour tout individu, pour lui-même - refus qu’un tiers choisisse  

14 9 – Droit de participation à la décision :. - revendication très forte
9 – Droit de participation à la décision : revendication très forte droit de décider pour elle-même  droit d’être informé état présent évolution - sont exclus de la décision la famille et…le médecin !

15 Analyse en quelques mots. 1 – le sentiment de discrimination renvoie
Analyse en quelques mots   – le sentiment de discrimination renvoie - à la place de la personne dans la société - impact des différentes pertes - impact de l’entrée en institution    inexistence dévalorisation perte de reconnaissance aux yeux des autres …perte d’identité

16 2 – La revendication forte « droit à l’accès aux soins égal pour tous » permet de réinscrire le sujet âgé dans la société.   – Pourquoi revendication du statut de malade :  plus valorisant dans la société actuelle malade solidarité image de malade  personne restée compétente image de « vieux »  personne devenue incompétente Le vécu de discrimination et le statut de personnes âgées soulignent la fragilité narcissique du résident.

17 4 – angoisse d’abandon exprimée dans la colère : questions sur les limites de la marginalisation même problématique par rapport au « pouvoir » médical    demande à être au centre du système  information  décision

18 EN CONCLUSION. - difficultés dans la communication/la compréhension
EN CONCLUSION   - difficultés dans la communication/la compréhension - fonctionnement souhaitable : patient médecin/équipe famille  intérêt du tiers extérieur pour : objectiver évaluer faire circuler la parole

19 « quelque soit le domaine envisagé, la communication est un art difficile »